|
Кожные нервы нижней конечности. На бедре анестезирование кож-
ных нервов встречает не меньшие трудности, чем на плече. В иннервации
кожи передней и боковой поверхности бедра принимают участие п. cutaneus
femoris lateralis, п. lumboinguinalis и кожные ветви п. femoralis. N. lumbo-
inguinalis отдает обыкновенно несколько коротких кожных ветвей, распро-
страняющихся приблизительно в области между пупартовой связкой и m. sar-
torius. Места выхода этих ветвей из-под фасции весьма непостоянны, и обла-
стная анестезия их была бы возможна разве только путем подфасциальнои и
подкожной инъекции на палец ниже пупартовой связки и параллельно ей.
Надо иметь в виду, что в некоторых случаях участие п. lumboinguinalis в
иннервации кожи бедра может быть гораздо более значительным, чем обыч-
но, и длинные ветви его могут распространяться далеко в области, принад-
лежащей боковому кожному нерву бедра или кожным ветвям бедренного не-
634 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
рва; в таких случаях анестезирование п. lumboinguinalis может иметь суще-
ственное значение.
Места выхода из-под фасции кожных ветвей бедренного нерва также
довольно непостоянны, но на уровне латерального края m. sartorii они всегда
почти проходят уже под кожей, и потому инъекцию к ним следует делать
вдоль края этой мышцы.
Впрочем, гораздо проще и вернее анестезия в области кожных ветвей
п. femoralis достигается путем инъекции в ствол этого нерва по способу
Левена.
Место инъекции к п. cutaneus femoris lateralis легко определяется ощу-
пыванием spinae anterioris superioris, непосредственно кнутри от которой
нерв проходит под фасцией. По Нистрему инъекция 1% адреналин-новокаи-
на производится сперва непосредственно кнутри от spina anterior superior,
затем немного ниже нее, на различной глубине, с таким расчетом, чтобы
раствор попал под фасцию. Способ Нистрема, описанный в 1909 г., был
одним из первых методов областной анестезии вообще; он был рекомендо-
ван его автором для взятия лоскутов при пересадке кожи. В чистом виде он
вряд ли применяется для этой цели ввиду недостаточных размеров и непос-
тоянства получаемой нечувствительной области, но при комбинации способа
Нистрема с областной анестезией бедренного нерва по Левену анестезиро-
ванная область, как правило, занимает всю латеральную и переднюю повер-
хность бедра, книзу от m. sartorius. О том, что п. lumboinguinalis в значи-
тельной степени может замещать наружный кожный нерв бедра, было уже
упомянуто выше; здесь остается добавить, что и между последним нервом и
п. femoralis области кожной иннервации могут распределяться не всегда оди-
наково. Так, мне пришлось однажды сделать интересное в этом отношении
наблюдение: после удачной инъекции в бедренный нерв почти вся перед-
няя поверхность бедра осталась чувствительной к уколам, тогда как в обла-
сти п. sapheni наступила полная анестезия; была сделана инъекция к
п. cutaneus femoris lateralis и через несколько минут анестезия распростра-
нилась на всю боковую и переднюю сторону бедра. Левен внес небольшое
видоизменение в способ Нистрема. Он вкалывает иглу на два пальца кнутри
и на такое же расстояние книзу от spina anterior superior и отсюда произво-
дит инъекцию в виде горизонтальной полоски сперва под фасцию, а затем
под кожу.
На задней стороне бедра п. cutaneus femoris posterior весь свой путь
проходит под фасцией, отдавая повсюду лишь короткие ветви к коже. Обла-
стная анестезия этого нерва, легко получаемая при инъекции в седалищный
нерв по моему способу, в отдельности представляет большие затруднения,
так как толстый слой подкожного жира очень мешает правильно сделать
подфасциальную инъекцию на уровне ягодичной складки, на середине ши-
рины бедра.
N. saphenus выходит из-под фасции на уровне коленного сустава, поза-
ди сухожилия m. sartorii, и на голени проходит рядом с v. saphena у заднего
ее края.
Для анестезирования этого нерва производится поперечная подкожная
инъекция на уровне tuberositas tibiae. Казалось бы, что результаты такой
инъекции должны быть очень верными; но на практике я получал немало
неудач; это зависит, вероятно, от того, что на месте инъекции у многих
Do'stlaringiz bilan baham: |
