Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
631
Задний большеберцовыи нерв. Г. Браун и некоторые другие авторы
делали попытки анестезировать задний большеберцовыи нерв уколом через
кожу в подколенной ямке. Иногда такие инъекции были вполне успешны,
но результаты всегда были случайны и более или менее надежны лишь у
очень истощенных людей. Способ этот при-
меняется лишь в исключительных случаях;
обыкновенно п. tibialis posterior анестезиру-
ется по способу Брауна над нижним концом
большеберцовой кости, где он проходит очень
близко от задней поверхности этой кости,
рядом с одноименными артерией и веной, ко-
торые лежат несколько более медиально.
Инъекция делается на уровне наибольшей
ширины лодыжек, приблизительно на 1 см от
края пяточного (ахиллова) сухожилия
(рис. 148). Игла вкалывается прямо вперед,
до кости, затем на очень незначительное рас-
стояние извлекается обратно, и здесь впрыс-
кивается 5 мл 2% адреналин-новокаина. Если
из иглы показывается кровь, ее надо вколоть
более латерально. Анестезия распространяет-
ся на всю подошву; если же еще добавить
инъекцию к малоберцовому нерву, п. saphe-
nus и п. suralis (см. ниже), то становится не-
чувствительной вся стопа и на ней можно
производить все костные операции.
Применяя этот способ, я получал много неудач и искал объяснения их
путем исследования на трупах. Оказалось, что чаще всего неудачи обуслов-
ливаются попаданием впрыскиваемой жидкости в сухожильные влагалища
соседних с нервом мышц или позади глубокой фасции голени. Избежать этих
ошибок можно только одним способом: делать инъекцию не иначе, как полу-
чив парестезию, т. е. нащупав нерв иглой. Так поступает теперь и Браун,
и получает неизменно отличные результаты.
С недавнего времени я предпочитаю другой способ анестезирования
п. tibialis posterioris, в том месте, где он проходит под lig. laciniatum, т. е.
немного ниже, чем при методе Брауна.
Способ этот тесно связан с анестезированием п. calcanei medialis (кожная
ветвь п. tibialis posterioris), которое я применяю с 1909 г., и потому считаю
необходимым сказать несколько слов об областной анестезии этого нерва.
N. calcaneus medialis отходит от ствола п. tibialis posterioris в нижней
трети голени и на половине высоты пяточного (ахиллова) сухожилия выхо-
дит из-под фасции под кожу; иногда, однако, он становится подкожным и
ниже, но во всяком случае не ниже, чем на уровне пяточного бугра; здесь
нервы выходят из-под фасции уже 2-3 веточками, распространяющимися в
коже медиальной и нижней поверхности пятки. Если сделать подкожную
инъекцию 1 % адреналин-новокаина на медиальной стороне пятки, на уровне
верхнего края пяточного бугра, то скоро становится нечувствительной вся
область п. calcanei medialis; инъекция должна быть сделана в виде горизон-
тальной полоски длиной пальца в два (рис. 149).
Рис. 148. Анестезирование
п. tibialis posterioris по Брауну.