Книга выпущена совместно с издательством «az-press»



Download 6,22 Mb.
Pdf ko'rish
bet240/290
Sana22.02.2022
Hajmi6,22 Mb.
#85853
1   ...   236   237   238   239   240   241   242   243   ...   290
груди, сопровождающиеся большей частью затруднением дыхания, а
иногда и явлениями коллапса. Боли эти бывают иногда чрезвычайно сильны-
ми и продолжаются несколько часов, но наблюдались случаи, когда боли не
вполне исчезали и через 7-10 дней; они появляются большей частью вскоре
после инъекции, но у одной пациентки Гертеля и Кепплера очень сильные
боли начались по пути домой из клиники, после амбулаторной операции.
В большинстве случаев боли скоро прекращаются после инъекции морфи-
на, и никаких последствий не остается.
Вследствие недостаточности наблюдений и неполноты их описаний
нельзя с полной определенностью ответить на вопрос о причине этих болей


МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 625
и одышки, но наиболее вероятным объяснением их представляется поврежде-
ние плевры иглой и возможное при этом кровоизлияние в ее полость. При
рассмотрении топографических отношений купола плевры на месте инъек-
ции по Куленкампфу вполне понятно, что достаточно игле пройти лишь на
несколько миллиметров глубже I ребра, чтобы повредить плевру и верхуш-
ку легкого. Необходимо поэтому избегать вколов глубже ребра.
Из всех авторов, писавших о способе Куленкампфа, только Борше упо-
минает о последовательных болях в руке, которые он наблюдал 2 раза (на
35 случаев). Из моих 53 больных 6 жаловались на последовательные боли,
по большей части очень сильные и длительные. Боли не ограничивались
местом операции, а распространялись на всю руку или ощущались далеко от
места операции, например, в плече после операции на предплечье; одна
больная жаловалась на боли не только в плече, но и в соответственной
стороне груди. Какова же причина столь неприятных последовательных бо-
лей? В четырех из шести моих случаев очень трудно было добиться парес-
тезии, и нервы плечевого сплетения пришлось долго нащупывать иглой. Ес-
тественно предположить, что при этом игла могла повредить нервы и эта
травма была причиной последовательных болей. В остальных двух случаях
парестезия получилась легко и думать о повреждении нервов не было осно-
вания, но у обоих больных игла при инъекции попала в подключичную арте-
рию и в надключичной ямке быстро образовалась гематома; следовательно.
и здесь травму, но уже травму артерии, следует считать причиной последо-
вательных болей.
Повреждение нервов плечевого сплетения при нащупывании их иглой
может иметь и более серьезные последствия, именно длительные или даже
непоправимые параличи более или менее обширных мышечных групп. В лите-
ратуре описано уже б случаев такого рода, но из них только в случае
Гертеля и Кепплера паралич несомненно был вызван инъекцией по Кулен-
кампфу, в остальных же причинная связь между параличами и инъекцией
представляется лишь весьма вероятной.
По наблюдениям Оппенгейма, Зимерлинга и других авторов, даже не-
значительные повреждения нервов при патологическом состоянии их или
одновременном воздействии других вредных моментов могут иметь следстви-
ем тяжелые периферические параличи. Поэтому Гертель и Кепплер считают
способ Куленкампфа противопоказанным при хроническом алкоголизме и хро-
нических отравлениях (свинцом, мышьяком и пр.), при состояниях слабости
и анемии различного происхождения, особенно же после инфекционных бо-
лезней.
Рентгеновским исследованием Гертель и Кепплер доказали, что почти во
всех случаях (в 14 из 17) при инъекции по Куленкампфу действие анесте-
зирующего раствора распространяется на п. phrenicus и приводит к времен-
ному параличу его, начинающемуся и исчезающему одновременно с анесте-
зией в области плечевого сплетения. Ввиду этого совершенно недопустимо
производить инъекцию по Куленкампфу на обеих сторонах одновременно.
Односторонний паралич нерва диафрагмы не вызывает никаких замет-
ных симптомов.
Ввиду описанных осложнений не следует слишком легко относиться
к анестезированию плечевого сплетения и нельзя применять его в тех слу-
чаях, когда можно обойтись вполне невинными способами анестезирования


ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
срединного и локтевого нервов, а тем более при операциях на пальцах, где
так прост и верен способ Оберста. Было бы, однако, совершенно неправиль-
но вовсе отказаться от весьма ценного способа Куленкампфа из опасения
возможных осложнений.

Download 6,22 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   236   237   238   239   240   241   242   243   ...   290




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish