Книга выпущена совместно с издательством «az-press»


 НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ



Download 6,22 Mb.
Pdf ko'rish
bet239/290
Sana22.02.2022
Hajmi6,22 Mb.
#85853
1   ...   235   236   237   238   239   240   241   242   ...   290
4. НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевое сплетение. Все нервы верхней конечности (за исключением
п. intercostobrachialis) происходят из плечевого сплетения, и анестезирова-
ние последнего простейшим образом разрешает задачу областной анестезии
всей руки. Уже давно, в 1887 г., Гриль анестезировал плечевое сплетение,
обнажая стволы его разрезом вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой
мышцы и впрыскивая в каждый из них раствор кокаина. Это не совсем
простая и не безразличная для больного операция нашла весьма мало при-
верженцев, и лишь в дальнейшем задача областной анестезии плечевого
сплетения была разрешена гораздо проще.
Способ Куленкампфа. По выходе из щели между m. scalenus anterior и
т. scalenus medius нервные стволы плечевого сплетения сходятся, образуя
компактный пучок, который подходит к подключичной артерии, располага-
ясь на наружной, частью на задней ее стороне. Вместе с артерией стволы
плечевого сплетения проходят над ребром, которое расположено позади се-
редины ключицы, и направляются назад и вверх. Именно это место прохож-


МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
«23
дения плечевого сплетения над I ребром, позади середины ключицы и не-
посредственно снаружи от подключичной артерии, было весьма удачно выб-
рано Куленкампфом для инъекции в нервные стволы (рис. 144).
Почти во всех случаях уда-
ется прощупать биение подклю-
чичной артерии, если не надав-
ливать пальцем, а ощупывать
лишь слегка. У самого наруж-
ного края артерии, непосред-
ственно над ключицей, вкалы-
вается игла длиной в 4-6 см.
Если пульсация артерии не
ощущается, то вкол делают на
месте пересечения с ключицей
продолженного направления
v. jugularis externae. Игла на-
Рис. 144. Анестезия плечевого сплетения по
Куленкампфу.
1 — m. scalenus medius; 2 — купол плевры: 3 — перере-
занное плечевое сплетение; 4 — место вкола иглы; 5 —
подключичная артерия; 6 — грудино-ключично-сосковая
мышца; 7 — m. scalenus anterior.
правляется не прямо спереди
назад, а наклоняется несколько
в медиальную сторону и кни-
зу, так чтобы продолженное
направление ее пришлось у ос-
тистого отростка II или III груд-
ного позвонка. Если игла вколота правильно, то она встречает плечевое спле-
тение на небольшой глубине, пройдя кожу и фасцию; во всяком случае игла
не должна проникать глубже I ребра, и если она упирается в ребро, то это
значит, что вся толща плечевого сплетения уже пройдена и игла должна
быть немного выдвинута обратно.
Таким образом, поверхность I ребра представляет важный опорный пункт
при способе Куленкампфа. Она находится недалеко от места вкола, всего на
глубине 1-3 см. Только один раз у очень крупного и мускулистого мужчины
Куленкампф должен был вколоть иглу на 7,5 см, чтобы дойти до ребра.
Если игла правильно попадает в плечевое сплетение, то это сказывает-
ся парестезией в руке, которую необходимо получить прежде, чем делать
инъекцию; нередко больной чувствует парестезию только в локте, но всегда
желательно получить ее в пальцах, так как при этом результаты бывают
наилучшими. Если парестезия получается в области п. mediani, то, впрыс-
нув часть жидкости, иглу следует продвинуть еще немного глубже, чтобы
достигнуть ствола лучевого нерва, который проходит позади срединного, в
задней части плечевого сплетения. Во время инъекций парестезия обыкно-
венно усиливается и распространяется на новые области. В некоторых слу-
чаях парестезия бывает настолько сильной и внезапной, что больной вздра-
гивает и откидывается назад (инъекцию обыкновенно производят в сидячем
положении), поэтому больного следует предупредить о возможном резком
ощущении (не боли) в руке. Нередко, особенно начинающим, парестезии
получить не удается или она возникает только в подмышечной области, в
лопатке, в передней стороне груди; это бывает обыкновенно в тех случаях,
когда иглу вкалывают слишком далеко кнаружи из опасения повредить под-
ключичную артерию, и потому надо помнить, что для успеха инъекции игла
должна быть вколота непосредственно у наружного края артерии.


624 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Прокол артерии, правда, случается не особенно редко, но ни я, ни дру-
гие авторы никогда не видали от него никаких дурных последствий. Когда
получилась парестезия, впрыскивают 10 мл 2% адреналин-новокаина. Детям
достаточно ввести 5 мл адреналин-новокаина. Взрослым Куленкампф впрыс-
кивает 20 мл, но делает это только для более быстрого наступления анесте-
зии и считает 10 мл вполне достаточной дозой. Я нахожу инъекцию столь
большого количества не только излишней, но и вредной, так как быстрота
наступления анестезии зависит больше всего от правильности вкола иглы, и
если получится очень ясная парестезия в пальцах, то и при инъекции 10 мл
анестезия наступает через 4-5 минут; вредно же впрыскивать большое ко-
личество раствора потому, что он легко распространяется далеко от места
инъекции и прерывает проводимость п. phrenici, как это доказано исследова-
ниями Гертеля и Кепплера.
В большинстве случаев анестезия наступает через 10-15 минут и со-
провождается более или менее резко выраженным двигательным параличом
всей верхней конечности. Если через 15 минут анестезия не наступает, то
Куленкампф советует повторить инъекцию, впрыснув 10 мл 4% адреналин-
новокаина.
Однако при этом уже нельзя получить парестезии и приходится руко-
водствоваться лишь ребром, вкалывая до него иглу и затем немного извлекая
ее обратно.
Анестезия распространяется на всю руку, за исключением области
п. cutanei lateralis (ветвь п. axillaris) и медиальной стороны плеча, в иннер-
вации которой принимает участие п. intercostobrachialis. Отсутствие анесте-
зии в области п. cutanei brachii lateralis мало понятно, так как двигательные
волокна п. axillaris парализуются. Браун высказывает по этому поводу пред-
положение, что анатомические сведения о чувствительной иннервации обла-
сти, которая считается принадлежащей боковому кожному нерву плеча, не-
достаточны и что, вероятно, в ней принимают участие также nn. supra-
claviculares.
Техника способа Куленкампфа не так проста, как может показаться по
ее описанию, и даже при достаточном навыке нередко долго не удается до-
биться парестезии. Дело значительно облегчается, если удается у худоща-
вых больных ясно прощупать плечевое сплетение при сильно повернутой и
наклоненной в противоположную сторону голове. Еще яснее прощупывают-
ся нервные стволы, если больной держит в вертикально висящей руке тя-
жесть в несколько фунтов.
Способ Куленкампфа не лишен неприятных, частью даже серьезных
побочных явлений и осложнений. Первое место среди них занимают боли в

Download 6,22 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   235   236   237   238   239   240   241   242   ...   290




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish