624 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Прокол артерии, правда, случается не особенно редко, но ни я, ни дру-
гие авторы никогда не видали от него никаких дурных последствий. Когда
получилась парестезия, впрыскивают 10 мл 2% адреналин-новокаина. Детям
достаточно ввести 5 мл адреналин-новокаина. Взрослым Куленкампф впрыс-
кивает 20 мл, но делает это только для более быстрого наступления анесте-
зии и считает 10 мл вполне достаточной дозой. Я нахожу инъекцию столь
большого количества не только излишней, но и вредной, так как быстрота
наступления анестезии зависит больше всего от правильности вкола иглы, и
если получится очень ясная парестезия в пальцах, то и при инъекции 10 мл
анестезия наступает через 4-5 минут; вредно же впрыскивать большое ко-
личество раствора потому, что он легко распространяется далеко от места
инъекции и прерывает проводимость п. phrenici, как это доказано исследова-
ниями Гертеля и Кепплера.
В большинстве случаев анестезия наступает через 10-15 минут и со-
провождается более или менее резко выраженным двигательным параличом
всей верхней конечности. Если через 15 минут анестезия не наступает, то
Куленкампф советует повторить инъекцию, впрыснув 10 мл 4% адреналин-
новокаина.
Однако при этом уже нельзя получить парестезии и приходится руко-
водствоваться лишь ребром, вкалывая до него иглу и затем немного извлекая
ее обратно.
Анестезия распространяется на всю руку, за исключением области
п. cutanei lateralis (ветвь п. axillaris) и медиальной стороны плеча, в иннер-
вации которой принимает участие п. intercostobrachialis. Отсутствие анесте-
зии в области п. cutanei brachii lateralis мало понятно, так как двигательные
волокна п. axillaris парализуются. Браун высказывает по этому поводу пред-
положение, что анатомические сведения о чувствительной иннервации обла-
сти, которая считается принадлежащей боковому кожному нерву плеча, не-
достаточны и что, вероятно, в ней принимают участие также nn. supra-
claviculares.
Техника способа Куленкампфа не так проста, как может показаться по
ее описанию, и даже при достаточном навыке нередко долго не удается до-
биться парестезии. Дело значительно облегчается, если удается у худоща-
вых больных ясно прощупать плечевое сплетение при сильно повернутой и
наклоненной в противоположную сторону голове. Еще яснее прощупывают-
ся нервные стволы, если больной держит в вертикально висящей руке тя-
жесть в несколько фунтов.
Способ Куленкампфа не лишен неприятных, частью даже серьезных
побочных явлений и осложнений. Первое место среди них занимают
боли в
Do'stlaringiz bilan baham: