|
ЛИМФАНГИИТ 603
ваны все закоулки ее, ей должна быть придана самая простая форма путем
вырезывания всех омертвевших или маложизнеспособных тканей. Фурунку-
лы и карбункулы должны быть радикально оперированы, как это изложено
в первом очерке. Кроме обезвреживания первичного очага, в тяжелых слу-
чаях всегда следует произвести перерезку всех лимфатических сосудов, как
это сделано было в только что приведенном случае, чтобы прекратить вса-
сывание бактерий и их токсинов. Дальнейшие заботы должны быть направ-
лены на обеспечение полного покоя больной конечности и возвышенное по-
ложение ее; руку весьма полезно подвешивать при помощи шины Фолькма-
на
1
. При не особенно тяжелых лимфангиитах излечение может быть достиг-
нуто очень горячими ваннами для больной конечности, повторяемыми
2-3 раза в день.
У больного X. рана заходила в область сухожилий глубокого и поверх-
ностного сгибателей мизинца, и потому необходимо было выяснить, не рас-
пространилось ли нагноение по сухожильному влагалищу. Давление вдоль
лучевого края eminentiae hypothenar, где расположено это влагалище, почти
безболезненно, и гной в рану не выдавливается, но тем не менее для полной
уверенности необходимо вскрыть сухожильное влагалище разрезом на уров-
не головки пястной кости, что я и сделал; гноя в нем не оказалось. Ввиду
тяжести инфекции нельзя было и думать о консервативном лечении перело-
ма фаланги, и потому я произвел экзартикуляцию пальца в пястнофаланго-
вом суставе. И это, однако, я нашел недостаточным, так как сильно выдаю-
щаяся посредине раны головка пястной кости очень усложняла форму раны.
Поэтому я удалил головку щипцами Листона, и тогда получилась вполне
гладкая и чистая рана. Ни одного шва на нее, конечно, нельзя было наклады-
вать. Хотя на тыле кисти был только тяжелый разлитой дерматит
(lymphangiitis reticularis) и подкожной флегмоны еще не было, тем не менее
я сделал и там большой разрез, чтобы дать выход бактериям и их токсинам,
скопившимся в лимфатических сосудах. Рука высоко уложена на подушку и
на плечо наложен резиновый бинт для застойной гиперемии. Перерезку лим-
фатических сосудов на плече я считал в этом случае излишней, так как
воспалительный процесс имел явную наклонность к местному распростране-
нию и к переходу в рожу. Дальнейшее течение болезни подтвердило пра-
вильность этого соображения; полосы лимфангиита все более и более рас-
ширялись, и краснота вскоре приняла рожистый характер: края ее резко
обозначились, она приняла медно-красный оттенок. Рожа распространилась
на все плечо и предплечье; сильно припухла подкожная локтевая слизистая
сумка, но при ощупывании ее болезненность была очень незначительна и
экссудат обнаруживал большую подвижность, поэтому распознано серозное
воспаление слизистой сумки и разреза не сделано. Через 3 дня припухлость
сумки исчезла. На 8-й день замечена припухлость, отечность и зыбление в
верхней трети тыльной поверхности предплечья; широким разрезом (под
эфирным опьянением) вскрыта подкожная флегмона. Еще через 10 дней при-
шлось вскрыть второе подкожное скопление гноя в нижней трети предпле-
чья (также на дорзальной стороне). На месте этого второго гнойника уже
вскоре после первой операции появилась большая группа темных пузырьков
с серозно-кровянистым содержимым; вскоре пузырьки подсохли и на месте
Лучше пользоваться лонгетными гипсовыми шинами (Ред.)
604 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
их образовался черный струп (гангренозный лимфангиит). Выздоровление
сопровождалось обильным шелушением кожи руки.
Рассмотренный нами случай представляет типичный пример тяжелого
воспаления подкожных лимфатических сосудов с различными его осложне-
ниями. Вероятно, не менее часто бывает, но редко распознается воспаление
глубоких межмышечных сосудов. Оно проявляется лишь небольшой припух-
лостью конечности и самостоятельными болями в ней, особенно же болью
при давлении; с уверенностью распознать глубокий лимфангиит можно,
лишь в том случае, если он сопровождается воспалением областных (подмы-
шечных, паховых) лимфатических желез. Перилимфангиит глубоких сосу-
дов весьма нередко дает начало межмышечным флегмонам, и можно думать,
что большинство первичных глубоких флегмон имеет именно такое проис-
хождение.
Do'stlaringiz bilan baham: |
