Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ся вместе с мышцами брюшной стенки: в нем сделан разрез в поисках гноя, но и здесь его
не было. Гной пошел только тогда, когда палец проник в медиальную часть подвздошной ямы
и в малый таз. Ясно, что здесь мы имели затек гноя из параметрия в подвздошную яму.
Во что может превратиться гнойный параметрит при нераспознанном бо-
ковом затеке в подвздошную ямку, показывает следующее наше наблюдение.
27-летней больной был сделан в районной больнице искусственный аборт. Уже через
2 дня появились тяжелые симптомы заражения, и консультант — гинеколог нашел правосто-
ронний гнойный параметрит, возникший, по его предположению, от прободения матки кюрет-
кой. Два месяца больная пролежала в больнице в очень тяжелом состоянии; появились боли

---

412 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
и воспалительная опухоль в правой подвздошной ямке, а потом и в боковой части живота;
гной прорвался во влагалище и по несколько раз в день вытекал из него большими порциями.
Несмотря на это, внимание врачей было сосредоточено только на половых органах, и в Ин-
ститут неотложной помощи больная была отправлена лишь через 2 месяца. При немедленной
операции мы нашли, что вся клетчатка малого таза пропитана гноем, в подвздошной ямке
огромная флегмона забрюшинной клетчатки, распространившаяся очень далеко в пояснич-
ную область. Там образовалась колоссальная флегмона, из полости которой можно было даже
прощупать два нижних ребра. Больная выздоровела через 2 месяца после операции.
Флегмона-затек в подвздошной ямке может образоваться не только из
малого таза, но и при очень запущенной забрюшинной поясничной флегмо-
не, когда гной затекает сверху в подвздошную ямку. Такой случай приведен
в главе о поясничных флегмонах. Возможен также затек при заднем аппен-
диците, когда гнойник образуется на задней, внебрюшинной поверхности
слепой кишки.
Наконец, флегмона подвздошной клетчатки может быть осложнением
первичного гнойного псоита, о чем речь будет дальше.
Если не сделана ранняя операция подвздошной флегмоны, то из нее
могут образоваться различные затеки и прорывы гноя. Мы привели уже
несколько примеров особенно частых затеков в забрюшинное поясничное
пространство и в малый таз. Упомянули также об опасных затеках в обла-
сти слепой кишки и в mesocolon pelvinum.
В главе о флегмонах брюшной стенки была речь о том, что П. Дельбе
считает возможным и даже нередким переход гноя в предпузырное простран-
ство по линии бокового прикрепления предпузырной пластинки. Через fascia
iliaca гной может проникнуть во влагалище подвздошно-поясничной мышцы.
В одном очень редком случае Кениг (F. Konig) при вскрытии трупа жен-
щины нашел, что из правосторонней подвздошной флегмоны гной перешел
в левую подвздошную ямку по передней поверхности позвоночника.
Гной легко может проникнуть в паховый канал и дальше в мошонку, а
у женщины — в большую губу или же образует межмышечные затеки в
брюшной стенке. Инфицирование брюшной стенки через паховый канал мо-
жет, однако, не достигнуть степени флегмоны, а проявиться только в форме
пластического воспаления, как это было в только что приведенной истории
болезни Стефаниды Б. У нее при исследовании прощупывался широкий
плоский и твердый инфильтрат; при операции этот инфильтрат отслоился от
подвздошной мышцы вместе с мышцами брюшной стенки, и при разрезе его
гноя не получено. Это значит, что пластический инфильтрат принадлежал
самой брюшной стенке.
Вдоль бедренной артерии и вены может образоваться затек на бедре в
скарповском треугольнике. Здесь образуется опухоль величиной с куриное
яйцо или больше. Если гной проложил себе путь впереди сосудов, то абс-
цессу будет передаваться пульсация артерии. Если же затек образовался
позади сосудов, то он их приподнимает или даже сдавливает; это может
быть причиной затрудненности кровообращения в нижней конечности и
даже отека ее.
Очень запущенная подвздошная флегмона может дать большой затек в
малый таз и там вскрыться в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь.
Это иногда кончается самоизлечением, полным или с образованием внутрен-
них свищей, как о том свидетельствуют описания старых авторов, наблюдав-
ших
CRHIIIH R
nDRMvm
KMIIIKV.
мпчрвпй
ПУ.ЧЫПЬ.
н.пягалише и лаже в
ТОНКУЮ

---

ФЛЕГМОНЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ. ПСОИТ 413
кишку. Однако такой прорыв гноя далеко не всегда может считаться благо-
приятным исходом, так как в гнойную полость попадает моча или кал, и это
ведет к гнилостному разложению и септическому заражению. Поэтому и
после такого вскрытия гноя необходима операция.
Из гнойного затека в малый таз могут, конечно, образоваться вторич-
ные затеки в ягодичную область через большое седалищное отверстие, ниж-
ние затеки Старкова в cavum ischiorectale и все формы внутренностных
затеков, о которых мы говорили в главе о флегмонах брюшной стенки.
Возможен и прорыв гноя в полость брюшины, но это — большая ред-
кость.
До сих пор у нас шла речь только о флегмонах забрюшинной клетчатки,
которую можно назвать поверхностной формой флегмон подвздошной ямки.
Только fascia iliaca отделяет эту клетчатку от подвздошно-поясничной мыш-
цы, в которой тоже нередки гнойные процессы в виде абсцессов, флегмон
и гнойных затеков. Их сближает с флегмоной забрюшинной клетчатки сход-
ство, даже единство патогенеза, почти полная однородность клинических
симптомов, общность методов лечения. Перейдем поэтому к рассмотрению
псоитов или, вернее, илиопсоитов. С термином «псоит» у большинства вра-
чей связывается представление о натечнике во влагалище поясничной мыш-
цы при туберкулезном спондилите; сгибательная контрактура бедра пользу-
ется известностью только как симптом этого натечника. Но следовало бы
говорить в этом случае именно о натечнике вдоль поясничной мышцы, а
название «псоит» оставить только для воспалительных процессов в под-
вздошно-поясничной мышце.
Эта мощная мышца покрывает всю внутреннюю поверхность крыла под-
вздошной кости, спускается на бедро до малого вертела бедренной кости, к
которому прикрепляется ее сухожилие, а вверху начинается у самой диафраг-
мы и спускается вниз по желобу между телами поясничных позвонков и
поперечными отростками их. Этот желоб и крыло подвздошной кости состав-
ляют заднюю костную стенку подвздошно-поясничного канала, в котором
проходит m. iliopsoas. Переднюю стенку этого канала составляет подвздош-
ная фасция, которая вверху берет начало от тех же тел и поперечных отрос-
тков XII грудного и четырех поясничных позвонков, от которых начинаются
мышечные пучки большой и малой поясничных мышц. В области таза эта
фасция прикрепляется к гребешку подвздошной кости и к пограничной линии
таза, а ниже пупартовой связки переходит в широкую фасцию бедра.
В нижней своей половине подвздошная фасция плотна и почти может
быть названа апоневрозом, особенно в части, близкой к пупартовой связке;
но чем дальше кверху, тем она становится тоньше, и, наконец, сходит на нет,
почти не отличаясь от обыкновенного perimysium externum. Однако инъек-
ция во влагалище подвздошно-поясничной мышцы показывает, что и эта тон-
кая часть фасции составляет преграду для жидкостей, а, следовательно, до
известной степени и для гноя. В одном месте более плотной части фасции
имеется иногда небольшое вдавление или отверстие эллиптической формы,
содержащее маленький дивертикул брюшины между фасцией и подвздошно-
поясничной мышцей. Biesiadecky объясняет образование этой ямки, нося-
щей его имя, неравномерным развитием верхней и нижней части фасции.
Эта нередко встречающаяся ямка может служить прямым путем для гноя из
подвздошно-поясничного канала в забрюшинную клетчатку подвздошной

---