Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

IV. ФЛЕГМОНЫ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ
И ДИФФУЗНЫЕ ФЛЕГМОНЫ БЕДРА
В большинстве случаев флегмоны бедра развиваются в одной из тех
типичных форм, о которых шла речь до сих пор. Гораздо реже нам приходи-
лось наблюдать множественную локализацию флегмон в виде комбинаций
вышеописанных определенных форм. Это очень тяжелые флегмоны, изле-
чить которые можно только при условии самого тщательного, чисто анато-
мического исследования путей распространения гноя при операции. Вот яр-
кий пример такой флегмоны.
Сергей П., 23 лет, поступил 29/1 1936 г. Он доставлен из психиатрической больницы,
где находился по поводу шизофрении. 25/ХП больному была сделана инъекция скипидара в
бедро; через месяц после этого появился озноб, вслед за ним повысилась температура и нача-
лись сильные боли в бедре. При поступлении больного в гнойное отделение Ташкентского
института неотложной помощи все бедро было утолщено и повсюду определялась флюктуа-
ция. Температура 38,3°, пульс 96. 30/1 операция. Флегмона оказалась чрезвычайно тяжелой,
распространяющейся по многим глубоким межмышечным промежуткам. Скопление гноя рас-
пределялось таким образом: 1) под широкой фасцией; 2) под m. vastus lateralis; 3) под
т. rectus femoris, между ним и т. vastus intermedius; 4) в глубоком промежутке между
m. rectus femoris, т. sartorius и т. iliopsoas, с одной стороны, и m. tensor fasciae latae — с
другой стороны; 5) вдоль бедренных сосудов и на поверхности аддукторов, где гной доходил
до canalis Hunteri, но в него не проникал; 6) в промежутке между trochanter minor, с одной
стороны, m. obturator externus и т. adductor brevis — с другой. Для вскрытия этой сложной
флегмоны сделано пять разрезов: три на латеральной стороне и два на переднемедиальной.
На третий день после операции температура стала нормальной, и больной почувствовал
большое облегчение; раны хорошо очищались, больной выздоравливал, но на 20-й день после
операции его пришлось отправить в психиатрическую больницу, так как у него началось
резко возбужденное состояние.
Флегмоны становятся диффузными в том случае, если в течение долго-
го времени они оставались без хирургического лечения; первоначально же
они всегда бывают ограниченными и имеют одну из выше описанных лока-
лизаций. В очень запущенных случаях остеомиелита бедра и при нераспоз-
нанном своевременно гнойном гоните мы не раз находили все ткани бедра
пропитанными гноем. Приведем пример такой флегмоны.
Кушак Б., 25 лет, поступил 31/XII 1936 г. В течение 4-5 месяцев больной чувствует
боли в верхней трети правого бедра и легкую утомляемость ноги при работе. Можно думать,
что около месяца тому назад началась флегмона бедра. В последнее время больной лежал в
сельской больнице, из которой прислан с диагнозом абсцесса бедра и сообщением, что при
проколе получен гной, а при разрезе его не нашли. Больной истощен и измучен. Температура
вечером 39°, утром 37,5° пульс 100. Понос 3-4 раза в день. Верхние две трети бедра пред-
ставляют огромный мешок с гноем (рис. 127, а). На передней стороне бедра, у самой дисталь-
ной границы гнойного мешка — небольшой кожный разрез, из которого выбухает неперере-
занная мышца.
Операция 1 / I . Проколота остроконечным скальпелем кожа и фасция на наружной сторо-
не бедра и выпущено 4 почкообразных тазика серо-желтого гноя; затем разрез увеличен на-
столько, чтобы можно было ввести всю руку, и обследована колоссальная гнойная полость.
Вся верхняя половина бедренной кости с большим и малым вертелом почти скелетирована; кое-
где сохранились лишь отдельные связанные с ней пучки m. adductoris magni, а также т.
vastus intermedius. Надкостница сохранилась везде, кроме linea aspera, которая вся изъедена и
в одном месте имеет дефект в виде ямки диаметром около 2 см. Задние и приводящие мышцы
бедра почти полностью разрушены гнойным миозитом и извлекаются в виде гнилых клочьев.

---

514
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Над большим вертелом сделан второй разрез, ибо здесь был межмышечный затек гноя в яго-
дичной области, для обследования и дренирования которого понадобился еще один разрез
вблизи края m. glutaei maximi. В нижней части бедра найден затек под широкой фасцией.
Рис. 127. Диффузная флегмона бедра у больного Кушака Б. (схема),
а — гнойное скопление на бедре; б — разрезы и дренирование.
дистальная граница которого почти соответствовала разрезу, сделанному в сельской больни-
це. Дренажная трубка введена только в ягодичный затек, а первый большой разрез зиял и
был очень выгодно расположен для стока гноя (рис. 127, б). В него введен до первой перевяз-
ки большой марлевый тампон для остановки кровотечения.
Вскоре после операции у больного начались настолько сильные боли в ноге, что он
кричал по целым дням и ночам. Было предположено, что боли эти зависят от неврита седа-
лищного нерва, который столь долгое время буквально плавал в гное. Больной был переведен
в нервную клинику, где очень подробно исследован, но никаких изменений в функциях седа-
лищного нерва не нашли. Боль, по-видимому, зависела от неврита бедренного нерва, так как у
больного был найден парез четырехглавой мышцы бедра с понижением коленного рефлекса,
отсутствием электрической возбудимости как нерва, так и мышцы, и наличием атрофии этой
мышцы. Ко времени выписки 8/Ш больной довольно хорошо ходил, окреп и пополнел; на
местах разрезов оставались лишь часто гранулирующие поверхности.