Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

1
 Теперь язву роговой оболочки, как правило, оперативно не лечат, ибо благодаря современным
лечебным средствам (сульфаниламиды, антибиотики), более высокому культурному уровню населения и
широкой сети лечебных учреждений такие тяжелые случаи почти не встречаются {Ред.).

---

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА 37
разрез роговицы по Зэмишу
1
, он действует так же, как всякий разрез воспа-
ленной ткани, т. е. дает выход гною из толщи роговицы и из передней
камеры (hypopyon) и ослабляет напряжение воспаленной ткани. В большин-
стве случаев очень трудно анестезировать глаз при тяжелом гнойном кера-
тите, сопровождающемся резким воспалительным расширением сосудов конъ-
юнктивы и даже отеком ее; обычные вкапывания 3% кокаина никакого дей-
ствия не производят, и необходимо применять очень крепкий раствор кокаи-
на (10-20%) с примесью адреналина
2
; еще лучше добиться сперва анемии
конъюнктивы вкапыванием чистого адреналина и уже после этого кокаини-
зировать глаз. Если удается резко уменьшить гиперемию конъюнктивы, то
глаз анестезируется даже 2% раствором кокаина, в противном случае и
очень крепкие растворы остаются недействительными. В таких случаях
очень легко быстро получить полную нечувствительность роговицы, впрыс-
нув под конъюнктиву вблизи латерального края роговицы несколько капель
1% новокаина с адреналином. Я много раз так поступал и неизменно полу-
чал отличные результаты, но подконъюнктивальная инъекция на гнойно за-
раженном глазу не может считаться вполне безопасной.
Анестезировав глаз тем или другим способом, вводят векорасширитель
3
,
тщательно обмывают глаз струйкой борного раствора из ундинки и захваты-
вают фиксационным пинцетом глазное яблоко за конъюнктиву у нижнего
края роговицы. Линейный нож Грефе, обращенный спинкой к радужке, а
лезвием вперед, вкалывают в здоровую еще ткань роговицы у латерального
края язвы, осторожно проводят под ней через переднюю камеру и выкалыва-
ют у медиального края язвы, опять-таки в здоровой ткани роговицы; мед-
ленными и осторожными, но широкими движениями ножа всю инфильтри-
рованную часть роговицы разрезают изнутри кнаружи. Особенно медленно
и осторожно надо оканчивать разрез, так как иначе водянистая влага пере-
дней камеры быстро вытекает струей, что сопровождается резкой болью;
больной может сильно сжать веки, и это приведет к беде: через рану выско-
чит хрусталик и потечет стекловидное тело, а дальше произойдет тяжелая
инфекция и атрофия глаза.
Правильно сделать разрез роговицы вовсе не трудно, и результат этой
маленькой операции почти всегда бывает превосходным. На большом опыте я
убедился, что разрез роговицы, как правило, останавливает нагноение рого-
вицы в тех случаях, когда прижигания язвы и прокол роговицы оставались
безуспешными. Большое достоинство разреза роговицы я вижу еще в том,
что через него свободно и полностью опорожняется большой hypopyon, по-
чти всегда имеющий место при гнойном кератите; обыкновенно гной выхо-
дит самостоятельно, и только иногда приходится осторожно извлекать сли-
зисто-гнойные комочки iris-пинцетом. Опорожнить hypopyon проколом рого-
вицы гораздо труднее.
Делать разрез роговицы амбулаторно не следует. Больной должен хотя
бы несколько дней пролежать в постели. Повязку надо менять два раза в
день, впуская при этом в глаз атропин.
1
После рассечения роговой оболочки по Зэмишу получается большой и грубый рубец. В настоя-
щее время в случаях тяжелой серпигинозной язвы делают операцию Зондермана — трепаном высверли-
вают центр язвы (Ред.).
2
Однако крепкие растворы кокаина повреждают эпителий роговицы (Автор).
3
При разрезе и прижигании роговицы лучше применять не векорасширитель, а два векоподъем-
ника Демарра, которыми помощник растягивает веки, как крючками {Автор).

---

38 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Прокол роговицы делают маленьким копьевидным ножом у нижнего края
limbus corneae, причем нож вкалывают так же, как при оптической иридэк-
томии, но ранка делается несколько меньше. Нужнее всего и полезнее всего
такой прокол при тех краевых язвах роговицы, которые появляются при
скрофулезе, расположены в самом limbus и имеют опасное свойство очень
быстро распространяться в глубину, пронизывать всю толщу роговицы и
вызывать выпадение радужки. Если вы находите у больного такую язву,
похожую на пробитую гвоздем дырочку у края роговицы, немедленно сде-
лайте прокол роговицы, чтобы понизить внутриглазное давление, и вкапы-
вайте 0,5% раствор эзерина для той же цели.
Вполне уместен прокол роговицы и при относительно спокойно проте-
кающих язвах ее с hypopyon большей или меньшей величины. При настоя-
щем же гнойном кератите прокол обыкновенно не достигает цели.
Выжигание гнойно инфильтрированных краев язвы, особенно прогрес-
сирующего края серпигинозной язвы, — чрезвычайно действенное средство
для остановки гнойного процесса, если вылущением слезного мешка устране-
на причина его. Глаз анестезируют, как и при разрезе роговицы, вводят
векорасширитель, удерживают глаз фиксационным пинцетом и глубоко,
вплоть до здоровой ткани, выжигают инфильтрированный край раскаленным
платиновым зондом (например, зондом Ложечникова). Важно сразу же при-
жечь глубоко и основательно, так как экономия в этом случае приводит к
печальным результатам: нагноение прогрессирует, нерешительные прижига-
ния повторяют и, в конце концов, разрушается гораздо большая часть рого-
вицы, чем при однократном энергичном выжигании,
Описанные хирургические приемы не достигают цели только при осо-
бенно злокачественных формах гнойного кератита, каковы, например, кера-
томаляция у истощенных детей, быстрое разрушение роговицы при запу-
щенном бленорроином конъюнктивите или вообще при далеко зашедшем на-
гноении роговицы. Вот пример.
Пелагея П., крестьянка, 43 лет, обратилась 25/IX 1918 г. в Ташкентскую городскую
больницу. 10 дней назад во время жатвы засорила левый глаз, и с тех пор он сильно разбо-
лелся, а через несколько дней ослеп. Раньше глаз был совершенно здоров и никакого слезо-
течения из него не было. Теперь 3/4 роговицы пропитаны гноем, и только снаружи вверху
роговица еще уцелела на небольшом протяжении. Конъюнктива очень отечна, красна, в глазу
сильные боли.
Можно ли было здесь рассчитывать на успех при самом энергичном ле-
чении гнойного кератита? Почти нельзя, ибо давность болезни, обширность
поражения роговицы, отек конъюнктивы и сильные боли в глазу давали
основание почти с уверенностью думать, что нагноение перешло уже на
радужку и ресничное тело. Но все-таки теплилась еще минимальная надеж-
да на возможность остановки процесса, и потому 26/IX я сделал разрез
через всю роговицу, от латерального до медиального края ее, причем вышло
много гноя из толщи роговицы и из передней камеры глаза. Оперировать
пришлось под конъюнктивальной инъекцией 1 % кокаина с адреналином вви-
ду полной безуспешности вкапываний адреналина и 5% кокаина.
В первые дни после операции гнойный процесс, видимо, затихал, боли успокоились,
отек конъюнктивы исчез, но с вечера 1 /X наступило значительное ухудшение: снова появил-
ся отек конъюнктивы, еще больший, чем прежде, и образовалась напряженная и очень болез-
ненная припухлость в медиальной части верхнего века. Температура поднялась до 38,5°.

---