|
П0ДВЗД0ШН0-П0ЯСНИЧН0Й МЫШЦЫ.
Лечение псоитов и подвздошных флегмон только оперативное. Попыт-
ки Попеску-Подеану лечить их рентгеновскими лучами кончились неудачей,
и он вынужден был перейти к обычному хирургическому методу.
В старину первые попытки оперативного лечения были очень робкими.
Делали разрезы там, где уже намечался прорыв гноя наружу, над пупарто-
вой связкой, на бедре, над гребешком подвздошной кости. Это были очень
запущенные случаи, с различными гнойными затеками, и потому поздние
разрезы редко приводили к излечению; после них без конца тек гной и
выделялись клочья омертвевших тканей. Это объясняли недостаточным дре-
нированием, и потому Гангольф (1886) предложил оперировать псоиты ра-
дикально, путем трепанации крыла подвздошной кости с целью введения дре-
нажа на самом отлогом месте гнойной полости. Эта идея встретила большое
сочувствие, и предложены были различные способы трепанации. Несмотря
на несколько очень удачных излечений, метод трепанации был потом остав-
лен, так как операция эта представляла большие технические трудности, и
Бурге и Рюотт (Bourguet и Ruotte) потеряли больную от коллапса при опе-
рации, длившейся 2 часа.
В трепанации подвздошной кости, даже если бы она была не такой
большой операцией, нет никакой надобности, так как и при простом разрезе
над пупартовой связкой флегмона отлично дренируется: внутрибрюшным дав-
лением и перистальтикой кишок брюшина придавливается к подвздошной
ямке, и гной вытесняется из нее. Разрез обычно делают на 1 см выше пупар-
товой связки и параллельно ей, по правилам перевязки наружной подвздош-
ной артерии. Однако не приходится вполне следовать этим правилам, так
как в большинстве случаев разрез следует проводить только над наружной
половиной пупартовой связки, и при этом не приходится иметь дело непос-
редственно с подвздошными сосудами. Здесь не приходится встречать по
дороге a. epigastrica superficialis; после разреза апоневроза наружной косой
ФЛЕГМОНЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ. ПСОИТ 425
мышцы волокна внутренней косой и поперечной мышц разделяют тупым пу-
тем или тоже перерезают и таким образом получают доступ к подбрюшиннои
клетчатке. Часто уже при этом вытекает гной, и остается только проникнуть
пальцем в гнойную полость и продолжить отслойку брюшины, уже произ-
веденную гноем. Иногда и здесь палец встречает довольно плотные тяжи и
перемычки, так как и здесь флегмона может сопровождаться склерозом клет-
чатки. Необходимо очень тщательное исследование полости во всех направ-
лениях, чтобы не остались незамеченными гнойные затеки. Если флегмона
локализуется не в подбрюшиннои клетчатке, а глубже, в подвздошно-пояс-
ничном канале или в пространстве Бро, то после отслойки брюшины пред-
лежит fascia iliaca, напряженная или выбухающая в виде опухоли; ее надо
вскрыть тупым инструментом, и тогда из подвздошно-поясничной мышцы
потечет гной. Для вскрытия самой глубокой, поднадкостничной флегмоны
надо пройти тупым инструментом всю подвздошную мышцу, помня о бедрен-
ном нерве, который проходит в ее толще или на ее поверхности.
Я обычно делаю разрез иначе, вдоль нижнего края пупартовой связки и
отпрепаровываю ее от подлежащей подвздошной мышцы, что легко удается
на всем протяжении lacunae musculorum. Этим обеспечивается доступ в под-
вздошную ямку без повреждения брюшной стенки. При частом применении
этого разреза я ни разу не встречал a. circumflexa ilium profunda, и операция
проходила удивительно просто. Однако этот разрез имеет то неудобство, что
его нельзя в случае надобности продолжить до tuberculum pubicum без рис-
ка поранить бедренные сосуды. Нельзя также продолжить его над гребешком
подвздошной кости, как это иногда бывает необходимо, так как при этом
пришлось бы отрезать латеральное прикрепление пупартовой связки; но,
конечно, ничто не мешает сделать отдельный разрез над гребешком. Этот
боковой разрез дает отличный доступ ко всей подвздошной ямке.
Если есть затек в скарповский треугольник, то его надо вскрыть от-
дельным разрезом по медиальному краю m. sartorii. Апоневротическое вла-
галище этой мышцы надо вскрыть, оттянуть мышцу кнаружи и разрезать
задний листок ее влагалища. Таким образом будет вскрыт глубокий затек
позади бедренных сосудов. В одном случае я встретил при этом довольно
крупные сосуды, а. и vv. circumflexae femoris laterales, и для надежного
дренирования глубокого затека пришлось перерезать их между двойными
лигатурами.
Гнойный затек в область приводящих мышц бедра требует также особо-
го, вертикального разреза над ними с расслоением мышц до m. obturator
externus, по поверхности которого обычно разливается гной.
Если образовался один из описанных выше поясничных затеков, то его
вскрывают разрезом по боковому краю m. erectoris trunci. Разрез проходит
через mm. latissimus dorsi, serratus posterior inferior и obliquus abdominis
externus. Если здесь, на поверхности сухожилия поперечной мышцы, гноя
еще нет, то надо проникнуть сзади до поясничной мышцы через этот апо-
невроз, а иногда и через m. quadratus lumborum. Функциональные результа-
ты оперативного лечения илиопсоита очень хороши. Почти никто из авто-
ров не наблюдал рубцового сокращения мышцы с контрактурой и хромотой.
Do'stlaringiz bilan baham: |
