Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

414 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ямки и обратно. Кроме того, гной может выходить из-под фасции вместе с
пронизывающими ее нервами (п. cutaneus femoris lateralis, n. lumboin-
quinalis) и небольшими кровеносными сосудами или просто просачиваться
между фиброзными волокнами фасции.
Ниже пупартовой связки fascia iliaca сопровождает брюшко подвздошной
мышцы и сухожилие поясничной, облекая их до самого малого» вертела. На
этом пути она образует апоневротическое продолжение позади бедренной
артерии и вены, сливающееся с апоневрозом п. pectinei. Этим объясняется
частое образование затека гноя позади бедренных сосудов. На этом основании
Гангольф (Gangolphe) советует во всех случаях гнойного псоита делать вер-
тикальный разрез в trigonum Scarpae, снаружи от сосудов, для вскрытия это-
го нижнего продолжения влагалища подвздошно-поясничной мышцы.
Под нижним концом подвздошной мышцы расположена bursa iliopecti-
пеа, очень часто сообщающаяся с тазобедренным суставом. Тонкие стенки
этой серозной сумки могут быть расплавлены гноем при псоите, и тогда
образуется гнойный затек в тазобедренный сустав. Весьма интересное на-
блюдение детской хирургической клиники проф. Ломбар (Lombard) в Алжи-
ре ярко иллюстрирует это тяжелое осложнение.
Жорж П., 8 лет, поступил в отделение 18/IX 1934 г. Только несколько дней он жалует-
ся на тупые боли в тазобедренном и коленном суставах левой ноги, очень затрудняющие
ходьбу. Боли сопровождаются лихорадкой. Сгибательная контрактура бедра. Все движения в
тазобедренном суставе, активные и пассивные, болезненны. Выпрямить ногу невозможно
вследствие сильной боли. Во внутренней подвздошной ямке ощупыванием определяется глу-
бокая воспалительная опухоль, твердая, болезненная, большая. Давление спереди на тазобед-
ренный сустав боли не вызывает. Распознан первичный псоит.
21 /IX операция под наркозом. Подвздошная фасция не изменена; по разрезе ее пояснич-
ная мышца представляется бледной, инфильтрированной, и надо было разрезать ее волокна,
чтобы вскрыть большую гнойную полость, восходящую довольно высоко к пояснице и хоро-
шо ограниченную в толще мышцы. В гное стафилококки. После операции 4 дня температура
колебалась между 37,5 и 40°, потом упала до нормы. Общие явления инфекции уменьшились,
рана приняла очень хороший вид. 18/Х температура поднялась до 38,6°, движения в тазобед-
ренном суставе стали невозможными. Рентгенограмма с очевидностью показала острый арт-
рит с изменением контура головки бедра и начинающимся патологическим вывихом. 31/X
проф. Ломбар сделал прекрасную операцию. Он вскрыл сустав спереди и нашел в нем сероз-
но-гнойный экссудат (стафилококковый). Головка бедра на пути к секвестрации, но еще не
вполне отделена. Она оставлена нетронутой, сустав ничем не дренирован, рана не зашита.
Окончатая гипсовая повязка на всю ногу и таз. Рана мало гноилась, отлично гранулировала и
рубцевалась. 12/XI мальчик выписан. 4/ХН наложена на месяц новая гипсовая повязка. Рана
наполовину эпителизировалась и совсем не гноилась.
Через месяц мальчику разрешено осторожно ходить без повязки. Рентгенограмма пока-
зала, что головка на месте и нет остеопороза. 22/1 замечена наклонность бедра к сгибатель-
ной контрактуре, и снова наложен гипс. 15/11 сустав прочен, достаточно подвижен.
В задней брюшной стенке имеется два слабых места, через которые в
редких случаях выходят грыжи или вскрываются гнойники, исходящие из
поясничных позвонков. Это треугольник Пети и четырехугольник (а неред-
ко — треугольник) Гринфельта. Первый находится над самым гребешком под-
вздошной кости, составляющим его нижнюю границу, с боков он ограничен
сходящимися кверху краями наружной косой мышцы живота и широкой
спинной, а дно его составляет внутренняя косая мышца. Треугольник Грин-
фельта находится под широкой спинной мышцей; его границы составляют
нижний край нижней зубчатой мышцы, XII ребро, верхнезадний край внут-
ренней косой мышцы и наружный край m. sacrospinalis, а дно образовано

---

ФЛЕГМОНЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ. ПСОИТ 415
широким апоневрозом поперечной мышцы живота. В треугольниках Пети и
Гринфельта могут образоваться поясничные затеки гноя из верхней части
подвздошно-поясничного канала.
Поясничная мышца начинается от позвоночника двумя рядами пучков;
передние пучки начинаются от тел XII грудного и первых четырех пояснич-
ных позвонков, а задние — от их поперечных отростков. Между этими ряда-
ми мышечных пучков остаются межпозвоночные отверстия, и выходящие из
них стволы поясничного нервного сплетения попадают в толщу поясничной
мышцы. Таким образом, существует прямое сообщение между каналами по-
звоночным и подвздошно-поясничным. В главе о забрюшинных поясничных
флегмонах был приведен случай остеомиелита нижней части позвоночника с
гнойным затеком в поясничную мышцу, а при описании остеомиелита крест-
ца я приведу еще гораздо более яркий случай образования огромной флегмо-
ны подвздошно-поясничной мышцы путем затека сверху, от позвоночника.
Несомненно, возможно образование гнойного затека и в обратном на-
правлении, из подвздошно-поясничного канала в позвоночный, но в литера-
туре до 1937 г. имеется только одно наблюдение такого рода, сообщенное
3/V 1935 г. Урехиа (Urechia) в Societe medicale des hopitaux de Paris.
Мужчина, 47 лет. Рожа лица, осложнившая фурункул носа. Улучшение, падение темпе-
ратуры. На 9-й день подъем температуры до 40°, боли в пояснице, спонтанные и при давле-
нии в паравертебральной области. Симптомы двусторонней невралгии седалищного нерва;
ригидность позвоночника, боль при давлении на остистые отростки поясничных и крестцовых
позвонков. Менингеальная реакция (полинуклеоз, ксантохромия, сильные белковые реакции,
высокое давление спинномозговой жидкости).
Операция: большой паравертебральный абсцесс во влагалище поясничной мышцы, начи-
нающийся абсцесс в filum terminate. На аутопсии, кроме того, установлен остеомиелит в
области крестцово-подвздошного сочленения.
Подвздошно-поясничная мышца очень обильно снабжается кровью: сег-
ментальные поясничные ветви аорты питают ее верхнюю часть, a. iliolum-
balis — среднюю, a. circumflexa ilium profunda — нижнюю. Кроме того, зна-
чительные мышечные ветви отходят от общей и наружной подвздошной ар-
терий и от a. obturatoria. Из всех этих артерий наиболее важна для крово-
снабжения мышцы a. iliolumbalis, ветвь a. hypogastricae или a. glutaeae
superioris. Но эта же артерия важна и в том отношении, что вдоль ее сосу-
дистого влагалища гной из подвздошно-поясничной мышцы может дать за-
тек по ходу a. hypogastricae в пристенную клетчатку малого таза со всеми
тяжелыми последствиями, о которых мы уже не раз говорили; прежде всего
можно ожидать ягодичного затека через седалищное отверстие, который не-
редко наблюдали при псоитах. Мне представляется вероятным, что такой
же затек может образоваться и вдоль верхних корешковых стволов седа-
лищного нерва, выходящих из-под медиального края поясничной мышцы. Но
это еще не исследовано.
Вдоль наружной подвздошной артерии и одноименной вены, непосред-
ственно на подвздошной фасции, расположена большая группа лимфатичес-
ких желез; густая сеть лимфатических сосудов соединяет их с паховыми,
подчревными и поясничными железами.
Многим авторам, занимавшимся изучением псоитов, казалось весьма ве-
роятным, что из этих лимфатических желез, которые должны иметь сооб-
щение с лимфатической системой подвздошно-поясничной мышцы, может

---

414 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
исходить инфекция последней, и потому все воспалительные процессы в
областях, посылающих лимфу в паховые железы, и в органах малого таза
могут служить причиной гнойного псоита. Пусель (Poucel) высказывает
убеждение, что большинство псоитов возникает как результат инфекции по
лимфатическим путям из подвздошных желез и из аппендикса. Р. де Барр
делал инъекции в подвздошные железы и находил, что жидкость проникала
между пучками подвздошно-поясничной мышцы.
До 1934 г. не было известно, имеются ли лимфатические железки в
толще самой подвздошно-поясничной мышцы, но в этом году Вольте (Bolte)
ученик известного парижского анатома Рувье (Rouviere), опубликовал важ
ные результаты своих исследований. В 35 из 36 трупов он нашел лимфати
ческие железки в толще поясничной мышцы, у боковой поверхности пояс-
ничных позвонков. Это — маленькие железки, числом 1-2—3, редко 4. Их
vasa efferentia направляются в gl. lumbales и, несомненно, могут получать •
инфекцию из этих желез ретроградным путем, очень обычным в лимфати-
ческой системе.
Весьма вероятно, пожалуй, даже достоверно, что из воспаленных под-
вздошных желез инфекция может переходить на мышцу и непосредственно,
per continuitatem.
Энжерлан и Минн (Ingerlans и Minne) за 10 лет наблюдали 11 случаев
первичного псоита у детей и подростков. У большинства этих больных они
находили поверхностные кожные нагноения на нижней конечности и счита-
ют, что от них инфекция распространилась по лимфатическим сосудам до
паховых и подвздошных лимфатических желез, а из последних перешла на
поясничную мышцу per continuitatem. Вот одно из их наблюдений.
Двухлетний ребенок 6 недель назад упал на правое колено и получил кожную рану,
которая вторично инфицировалась и долго гноилась: это привело к аденофлегмоне паховых
желез, при вскрытии которой вытекло много гноя. В последующие дни появилась опухоль в
подвздошной ямке, над пупартовой связкой, и 8/П 1928 г. ребенок поступил в больницу.
Общие явления инфекции не особенно тяжелы, температура 38 . Вся подвздошная ямка заня-
та огромной опухолью величиной с кулак; она тверда, болезненна, флюктуирует. Кожа над
ней не изменена. Ниже пупартовой связки — зона пастозности, занимающая корень бедра.
Ребенок держит ножку согнутой под углом около 100°. Живот безболезнен; в позвоночнике и
костях таза нельзя найти признаков воспаления.
Под эфирным наркозом сделан разрез над наружной половиной пупартовой связки. Тка-
ни отечны. Вскрыто влагалище подвздошной поясничной мышцы, откуда вытекло огромное
количество густого желтоватого гноя без запаха, в котором найден золотистый стафилококк.
Через 15 дней ребенок выписан вполне излеченным,
Описан ряд случаев илиопсоита, возникшего гематогенным путем. Коен-
Солал (L. Cohen-Solal), алжирский хирург, в своей диссертации, из которой
я заимствовал некоторые из приводимых здесь примеров, описывает очень
подробно изученный им случай септикопиемии у месячного младенца, имев-
шего множество мелких кожных абсцессов, особенно многочисленных в
нижней половине его тельца.
При жизни ребенка не был распознан psoas-абсцесс, но на трупе было
найдено, что подвздошно-поясничная мышца подверглась почти полному
гнойному расплавлению и от нее остались только немногочисленные волок-
на. Весь подвздошно-поясничный канал, кроме верхней его части, был на-
полнен густым зеленоватым гноем. Гной проник в тазобедренный сустав, в
котором не было указаний на то, чтобы это был первичный артрит; образо-

---

ФЛЕГМОНЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ. ПСОИТ 417
зались также гнойные затеки в предпузырном пространстве и на бедре, в
эбласти аддукторов. В нервных стволах и мелких нервах, омывавшихся гно-
2М, не найдено никаких, даже гистологических, изменений.
Нормальное состояние нервов Коен-Солал отмечает как удивительный
факт, наблюдавшийся и в некоторых других случаях. Стволы поясничного
:плетения были точно распрепарованы гноем, положительно купались в
нем, и тем не менее в них можно было отметить лишь незначительное при-
пухание и покраснение неврилеммы. На это и я нередко обращал внимание
при очень запущенных флегмонах. Об одном таком случае, подробно иссле-
дованном в клинике нервных болезней, будет сообщено в главе о флегмо-
нах нижней конечности.
Конечно, гематогенным путем возник гнойный илиопсоит и в наблюде-
нии Попеску-Подеану (Popescu-Podeanu) у 7-летнего мальчика в период выз-
доровления от скарлатины, осложнившейся также гнойным омартритом.
То же самое надо сказать о наблюдении Аббатучи (Abbatucci), относя-
щемся к молодой китаянке, у которой в период лечения карбункула затылка
появился тяжелый гнойный псоит, причем подробным исследованием больной
были исключены все другие возможные причины его.
Ломбар сообщил о 4 случаях псоита септикопиемического происхожде-
ния у маленьких детей при артрите, перитоните, остеомиелите, вызванных
пневмококками.
Разрывы и гематомы подвздошной мышцы, конечно, создают благопри-
ятную почву для оседания в ней бактерий из тока крови. Такие наблюдения
описаны многими авторами. Гематома может образоваться вследствие мак-
симального растяжения или внезапного резкого сокращения поясничной
мышцы, сопровождающихся разрывом мышечных волокон. В таких случаях
нередко гематома ясно прощупывается.
Бен Рач (Beno Racz), например, описал такое наблюдение. Молодой человек при напря-
женной гребле внезапно упал навзничь на дно лодки, когда течением было вырвано у него из
рук весло; при этом он почувствовал острую боль в левой подвздошной области. У него был
тонзиллит с гнойными фолликулами. Через 5 дней началась высокая лихорадка, и в под-
вздошной области появилась напряженная болезненная опухоль величиной в кулак. Образо-
валась сгибательная контрактура бедра. Лейкоцитоз 25 000, РОЭ 100 мм в час. При операции
найден абсцесс в подвздошно-поясничной мышце, содержавший 100 мл жидкого зеленоватого
гноя. Виоформный тампон на 6 дней. Через 2 недели больной выздоровел.
В случае Лобмейера (Lobmeyer) возникшая подобным образом флегмона
подвздошно-поясничной мышцы проникла в bursa iliopectinea и в тазобед-
ренный сустав. Коен-Солал собрал 8 случаев, в которых травма, несомнен-
но, была причиной гнойного илиопсоита. Особенно демонстративен старый
случай Роя (Roy).
Мужчина, 35 лет, получил удар копытом лошади в нижнюю часть жи-
вота и доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Очень болезненная опу-
холь мошонки и правой подвздошной ямки не позволяет подробно исследо-
вать их. Назначено противовоспалительное лечение и покой. Через 3 дня
появилась сгибательная контрактура бедра. Состояние больного ухудшалось
до 15-го дня; были ознобы, поты, сильные поясничные и подвздошные боли.
Сделан разрез над пупартовой связкой, после чего вышло много гноя; иссле-
дование пальцем показало, что он находился в фасциальном влагалище под-
вздошно-поясничной мышцы. Больной выздоровел.

---

418 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Как и флегмона забрюшинной клетчатки подвздошной ямки, илиопсоит
может быть осложнением родов. Два таких случая мы наблюдали в гнойном
отделении Ташкентского института неотложной помощи.
1
Зайтулла X., 30 лет, поступила в отделение 4/VI 1935 г. 18/V у нее были четвертые
роды, законченные наложением щипцов; ребенок извлечен мертвым. Через 3 дня после выпис-
ки из родильного дома температура поднялась до 40,9°, начался бред по ночам, и с тех пор
держится высокая ремиттирующая лихорадка до 39,5-40,2°, бред. В правой подвздошной об-
ласти появилась болезненная опухоль, и ногу свело в тазобедренном суставе. Прислана с
диагнозом: «пиосальпинкс, psoas-abscessus с вовлечением аппендикса». Больная очень мало-
кровна: гемоглобина 20%, эритроцитов — 2250000, лейкоцитов 10200, нейтрофилов 80%. В
мочевом осадке сплошь лейкоциты. Правая нога согнута в тазобедренном суставе. В подвздош-
ной ямке эластическая опухоль, болезненная при ощупывании. Per vaginam не определяется
ничего ненормального; пиосальпинкса нет.
5/VI операция под местной анестезией. Внебрюшинный разрез вдоль всей пупартовой
связки. В подбрюшинной клетчатке гноя нет. Обнажены подвздошные сосуды, и несколько
кнаружи от них показалась эластическая опухоль, покрытая подвздошной фасцией; в ней сде-
лан разрез, и вытекло много довольно густого желтоватого гноя. Введена дренажная трубка, и
медиальная половина раны зашита. Переливание крови. Больная через месяц выздоровела.
Второй случай представляет большую редкость в том отношении, что это был рецидив
послеродового псоита через 6 лет.
Шарапат Ф., 35 лет, поступила в отделение 21/IX 1936 г. Больна 3 месяца. Без види-
мой причины появились боли в левой подвздошной области и лихорадка. Одновременно с
этим возникла и сгибательная контрактура бедра. Шесть лет назад была такая же болезнь
после родов, причем был сделан разрез в паховой области и вышло много гноя. Проболела
тогда недель шесть.
Больная очень истощена, температура 37,5-39,4°, пульс 104. Левое бедро согнуто в
тазобедренном суставе, разогнуть его мешает сильная боль; все остальные движения в суста-
ве свободны. Над пупартовой связкой рубец от бывшего разреза, здесь же прощупывается
небольшой плотный инфильтрат, очень болезненный. В костях таза и позвоночника измене-
ний нет. Первое время больная была под наблюдением. У нее бывали ознобы и боли в пояс-
нице. Рубец в паху размягчился и сделался отечным.
2/Х операция под эфирным опьянением. Разрезом над пупартовой связкой, проведенным
через старый рубец, открыто свищевое отверстие среди склерозированной ткани. После осто-
рожной препаровки и расширения его можно было ввести палец вверх в сильно утолщенный
и склерозированный фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы. Оттуда вытекла
только кровь, выделились кровяные сгустки и небольшой фибринозно-гнойный клочок. Палец
не достигал конца полости, а корнцанг показал глубину в 15 см. Введен марлевый выпускник.'
Фибринозно-гнойный клочок взят для бактериологического исследования, но в мазках микро-
бов не найдено, и посев остался стерильным. На второй день после операции контрактура
бедра исчезла, температура скоро стала нормальной. 29/Х больная выписана в хорошем со-
стоянии, с полоской грануляций на месте раны.
В старое время важной причиной псоита считали гнойный аппендицит.
Псоит надо считать возможным при заднем аппендиците, когда червеобраз-
ный отросток расположен внебрюшинно. Нагноение может распространить-
ся через фасцию на верхненаружную часть подвздошной мышцы, к которой
прилегает слепая кишка. Однако для гноя имеется гораздо более удобный
путь — вверх по клетчатке, расположенной по задней поверхности восходя-
щей ободочной кишки. Вероятно илиопсоит возникает при этом не только
per continuitatem, но и по лимфатическим сосудам.
Я уже говорил о возможности гнойного затека вдоль поясничной мыш-
цы при остеомиелите поясничных позвонков и крестца. В следующей главе
мы увидим, что гнойный псоит бывает почти постоянным осложнением
остеомиелита подвздошной кости и гнойного воспаления крестцово-под-
вздошного сочленения. Это уже не первичный псоит, а вторичный, и его
можно было бы назвать гнойным затеком в подвздошно-поясничную мышцу.

---

ФЛЕГМОНЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ. ПСОИТ 419
Однако это различие важно в этиологическом отношений, а по патологоана-
томическим изменениям в мышце и по клинической картине такой вторич-
ный псоит часто очень трудно отличить от первичного. Хорошим примером
этого может служить наше наблюдение.
Анна М., 23 лет, поступила в гнойное отделение Ташкентского института неотложной
помощи 20/XII 1936 г. Больна больше 2 месяцев. Болезнь началась внезапно, без видимой
причины, ознобом и лихорадкой до 41,5°. История болезни, написанная в больнице, где она
лежала 1/4 месяца, нам неизвестна, но больная рассказывает, что уже на пятый день болезни
у нее согнулась левая нога в тазобедренном суставе, и с тех пор она не может ее выпрямить;
были постоянные боли в бедре, до колена, а 10 дней тому назад к ним присоединились боли в
пояснице. За время пребывания в больнице больную осматривали многие врачи, лечили ее
световыми и водяными ваннами, компрессами, растираниями и подкожными инъекциями. Тем-
пература все время была 38—39° и только в последние дни слегка понизилась. Но больная
чувствовала себя все так же плохо.
При поступлении в институт температура 37,2*, пульс 86. Несмотря на долгую болезнь,
общее состояние больной еще недурно, внутренние органы в порядке. Левая нога согнута в
тазобедренном суставе под углом около 140°, малейшая попытка разогнуть ее вызывает силь-
ную боль. Над латеральной половиной пупартовой связки прощупывается твердый болезнен-
ный инфильтрат шириной в два пальца. Резкая чувствительность при давлении на остистые
отростки поясничных позвонков и гиперестезия кожи поясницы.
20/XII операция под эфирным наркозом. Разрезом над латеральной половиной пупарто-
вой связки вскрыт гнойник в подвздошной яме, содержавший густой серый гной. Для полного
обследования гнойной полости разрез пришлось продолжить по всей длине пупартовой связки
и недалеко над гребешком подвздошной кости. Оказалось, что флегмона локализуется под под-
вздошно-поясничной мышцей, между ней и крылом подвздошной кости, надкостница которой,
однако, не была отслоена. Только вблизи крестцово-подвздошного сочленения был найден ма-
ленький кариозный участок кости диаметров в 1 см; при выскабливании его оказалось, что
кость поражена очень поверхностно. Позади поясничной мышцы был короткий и узкий ход
вверх. Никакой микрофлоры в гное не найдено. Уже через 2 дня лихорадка прекратилась, кон-
трактура бедра вскоре исчезла. Рентгенограммы таза и поясничных позвонков не обнаружили
никаких изменений в них. Через 40 дней больная начала ходить и 9/11 выписана здоровой.
В каждом случае илиопсоита надо помнить о том, что он может быть
только вторичной локализацией гнойной инфекции, которая первично воз-
никла в костях таза, крестца или позвоночника. Это особенно возможно у
детей и подростков, у которых, впрочем, и псоит наблюдается особенно час-
то. Если первичный очаг в кости не замечен при операции, то она может не
достигнуть цели, лихорадка и септическое состояние будут продолжаться и
у больного останется свищ. Поэтому очень важно у каждого с симптомами
илиопсоита тщательно ощупывать и простукивать все соседние кости в по-
исках болезненных точек, а также производить рентгеновское исследование.
Как правило, илиопсоит всегда бывает односторонним, и только Глейз
(Gleize) описал удивительный случай перехода гноя из влагалища первично
пораженной поясничной мышцы по позвоночнику на соименную мышцу дру-
гой стороны. Напомню, что по поводу флегмоны забрюшинной подвздошной
клетчатки я говорил о переходе гноя таким же путем в случае Кенига. В статье
об остеомиелите костей таза Клемм (Klemm) сообщает о таком же пере-
ходе гноя по позвоночнику на здоровую сторону. Это было обнаружено
при вскрытии трупа мальчика, умершего от остеомиелита подвздошной кос-
ти и крестцово-подвздошного сочленения со вторичным гнойным псоитом.
Клемм упоминает еще в трех историях болезни о переходе гноя на другую
сторону таза, по-видимому, таким же путем. Но описания его чрезвычайно
неясны и неполны. Во всех этих случаях гнойный затек шел по передней

---

420 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
поверхности IV или V поясничного позвонка позади аорты и нижней полой
вены.
Такой же переход инъекционной массы по позвоночнику наблюдал
Старков в одном из своих экспериментов на трупах. Поэтому переход гноя
по позвоночнику можно считать одним из типичных затеков в области таза.
Как и всякий миозит, илиопсоит может проявляться в различных пато-
логоанатомических формах. Самая легкая форма — серозное пропитывание
интерстициальной ткани с мелкоклеточной инфильтрацией и расширением
сосудов, сопровождающееся белковым или жировым перерождением мышеч-
ных волокон. Такое легкое воспаление может окончиться полным restitutio
ad integrum или перейти в более тяжелую форму с образованием неболь-
ших ограниченных гнойников.
Что такие легкие формы псоита существуют, показывают наблюдения
Морестен и Бессона (Morestin и Besson), описавших позднюю форму пуэр-
перального псоита. Через 4-6 недель после нормальных родов и неослож-
ненного послеродового периода появляются типичные для псоита боли, не-
большая сгибательная контрактура бедра и невысокая лихорадка. Через не-
сколько дней все приходит в порядок. Однако изредка и в таких случаях
приходится вскрыть небольшой ограниченный гнойник в подвздошно-пояс-
ничной мышце.
Самая частая форма псоита — ограниченное гнойное воспаление с обра-
зованием абсцесса в толще мышцы. Абсцессы могут иметь различную вели-
чину — от голубиного яйца до очень больших, занимающих значительную