Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА XXVII
ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА
По сводной статистике, приведенной Клеимом (Klemm), на 1169 случа-
ев остеомиелита локализация его в костях таза имела место только 24 раза.
Однако надо думать, что эта цифра слишком мала, так как один Бергманн
(Bergmann) описал 71 наблюдение и Клемм 39. Чаще всего поражается осте-
омиелитом подвздошная кость, значительно реже лобковая и седалищная и
исключительно редко вся безымянная кость. Один такой случай пришлось
наблюдать и нам.
Икрам И., 10 лет, поступил в гнойное отделение Ташкентского института неотложной
помощи 9/VII 1936 г. Восемь дней тому назад он внезапно тяжело заболел. Начались боли в
правой голени и повысилась температура. Районный врач лечил ихтиоловой мазью. При смы-
вании мази отец увидел красноту по всей ноге. При поступлении температура 38,8°, пульс
120. Правая нога согнута в тазобедренном суставе под углом около 145°, заметно отведена,
разогнуть ее нельзя. Верхняя треть бедра немного увеличена в объеме, слегка отечна. Над
латеральной половиной пупартовой связки прощупывается воспалительная припухлость ши-
риной в 2 пальца, а выше нее пальцы свободно вдавливаются до дна подвздошной ямки.
Мышца бедра и вся верхняя треть его на ощупь нормальны. Поколачивание по большому
вертелу и толчок вдоль диафиза бедра боли в суставе не вызывают. Крайне осторожными
пассивными движениями бедра, несмотря на реактивное сокращение мышц, удается устано-
вить, что подвижность в тазобедренном суставе почти нормальна, за исключением разгибания.
Определенно болезненно давление впереди и ниже большого вертела. На III пальце больной
ноги корень ногтя отстал вследствие паронихии; в начале болезни, по-видимому, был лим-
фангиит, так как врач лечил ихтиоловой мазью, а отец видел красноту кожи. Можно было на
основании описанных симптомов думать о флегмоне подвздошной ямки, но слишком большая
тяжесть болезни склоняла наш диагноз в сторону остеомиелита подвздошной кости.
Немедленная операция под эфирным наркозом. Разрез над пупартовой связкой на месте
воспалительного инфильтрата. После разреза поперечной фасции, вопреки ожиданию, гной не
потек; он прорвался сильной струей только после того, как пальцем была пройдена клетчатка
позади подвздошных сосудов. Разрез продолжен кнутри, до самого tuberculum pubicum, и
после перерезки между двумя лигатурами а. и vv. epigastricae inferiores палец свободно про-
ник в малый таз и здесь прощупал обнаженную от надкостницы на всем протяжении и шеро-
ховатую боковую стенку его. Отчетливо прощупывались края foraminis obturati, так как
in. obturator internus был совсем отслоен гноем от кости. Кроме того, ясно ощущался нижний
край большой седалищной дыры. Сделан небольшой разрез в приводящих мышцах бедра,
палец введен снаружи в foramen obturatum, и через это отверстие введена в таз дренажная
трубка. Через медиальную часть разреза над пупартовой связкой введен в малый таз боль-
шой марлевый выпускник, и весь паховый разрез рыхло выполнен марлей. Мальчик повернут
на левый бок и сделан разрез в ягодичной области вдоль волокон m. glutaei maximi. Вдоль
седалищного нерва палец введен в малый таз, и отсюда также можно было прощупать обна-
женную стенку его. Рядом с нервом введена в малый таз дренажная трубка, и рана уменьшена
швами. Таким образом, гнойное скопление в малом тазу дренировано и спереди, и сзади.
13/VII тампоны удалены. После операции высокая лихорадка продолжалась и больной при
переноске жаловался на боли в тазобедренном суставе.
При перевязке 24/VII раны обследованы пальцем и найдено, что проксимальная (зад-
няя) половина подвздошной кости глубокой трещиной раскололась на две подвижные части.
Эти части кости извлечены секвестральными щипцами. Кроме того, найдено, что в подвздош-
ной яме флегмона распространилась далеко вверх. Этот затек дренирован резиновой трубкой.
Высокая лихорадка продолжалась, и гной вытекал в огромном количестве.
Третья операция произведена 8/VHI под эфирным наркозом. Пальцем, введенным в боль-
шое седалищное отверстие, нащупано много мелких и средних секвестров. Они осторожно
извлечены, так как лежали в ближайшем соседстве с сосудами и нервными стволами. Spina
ischiadica оказалась полностью секвестрированной, a tuber ischii — в значительной мере
некротизированным. При удалении его оставлена небольшая часть, еще прочно связанная с

---

ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА 427
2,5 см. В подвздошной ямке и в ягодичной области новыми разрезами ликвидированы не-
большие затеки гноя. После этой операции температура колебалась от 37 до 38°, но затем
быстро дошла до 40,6°; больной стал вялым, общее состояние его очень ухудшилось.
18/IX четвертая операция под эфирным наркозом. Вскрыты большие затеки гноя в
ягодице, удалено несколько секвестров в области седалищного отверстия; резецированы
изъеденные головка и шейка бедра, затем разрезом Шпренгеля обнажена подвздошная кость и
удалены остатки ее и acetabulum. При операции мальчик потерял довольно много крови.
Сделано вливание физиологического раствора, а 23/IX — переливание крови; но состояние
больного не улучшилось, он плакал день и ночь, лихорадка оставалась очень высокой, гноя
вытекало очень много. Причиной этого, по-видимому, был переход остеомиелита на крестец,
так как половина передней поверхности его была найдена обнаженной при последней опера-
ции. В безнадежном состоянии мальчик 25/IX был взят отцом домой.
Вся безымянная кость и тазобедренный сустав были удалены в четыре
приема. Можно до некоторой степени допустить, что больного удалось бы
спасти, полностью удалив всю безымянную кость при первой операции, но
гораздо вероятнее, что он погиб бы при этом от операционного шока. Несом-
ненно, ошибочно было то, что между операциями проходило много времени.
Не надо было дожидаться секвестрации частей кости, и особенно нельзя
было надолго откладывать резекцию тазобедренного сустава, ибо при таком
тяжелом остеомиелите он рано вовлекается в гнойный процесс.