Клиническое использование лазерной терапии

1.5. Клиническое использование лазерной терапии
В клинических исследованиях довольно быстро были установлены такие свойства Низкоинтенсивное лазерное излучение, как стимулирование клеточного метаболизма в облучаемых участках, ускорение регенерации тканей, стимулирование заживления ран, травм, ожогов, противовоспалительные способности, стимулирование кровоснабжения облучаемых участков за счет усиления микроциркуляции (сосудорасширяющие способности), улучшение самочувствия и ускорение выздоровления больных с различными заболеваниями [43 - 85].
При этом лазерные воздействия на кровь здоровых людей свидетельствовали, что у них большинство параметров иммунной системы остается в стабильном состоянии.
В данном разделе будут рассмотрены лишь работы, связанные с применением терапевтических лазеров в онкологии, для лечения некоторых инфекционных и неврологических заболеваний, а также приведены краткие характеристики заболеваний, для которых автором были предложены методики лазерной терапии и использованы лазеры с матричными излучателями.
Онкология.
Для разрушения раковых тканей в онкологии лазерные излучения применялись в двух направлениях: термическое разрушение опухолевых тканей [147 - 151] и лазерное селективное разрушение раковых тканей без их термической деструкции в процессе сеанса лазерного воздействия [152- 153].
Термическое поражение (выжигание) злокачественных новообразований импульсами мощного инфракрасного лазера при наружном воздействии оказалось достаточно эффективным способом для опухолей небольшой толщины (в противном случае, верхние, обугленные ткани экранировали прохождение излучения до нижних границ опухоли). Известны попытки термического разрушения и костных опухолей при подведении к ним мощного лазерного излучения по световодам [151]. Возможности лазерного термического выжигания опухолей ограничены и, по мнению некоторых исследователей, этот метод может иметь нежелательные последствия. Существует мнение, что при термическом выжигании образующиеся гидравлические волны способствуют распространению раковых клеток в стороны и что в некоторых случаях это может приводить к ускорению развития метастазов.
При селективном разрушении опухолей используются интенсивности излучения, не вызывающие термического поражения тканей. Во время облучения пациенты ощущают лишь небольшую теплоту, но, через несколько дней в облученных участках происходит разрушение раковых тканей без поражения окружающих нормальных. По сообщениям авторов таким способом удается ликвидировать до 80 - 95 % облучаемых метастатических
узлов [152]. По предположениям авторов такой эффект происходит из-за избирательного перегрева опухолевых тканей. Первоначально для этих целей использовался аргоновый лазер с излучением на длине волны Л,=515 нм, но авторы указывали на возможность использования и других спектральных диапазонов.
Лазерное разрушение опухолей, в которые предварительно вводятся специальные фотосенсибилизаторы, фотодинамическая терапия (ФДТ) в настоящее время стало одним из эффективных методов лечения онкозаболеваний самых различных патологий [9, 11- 12, 154-155].
До последнего времени "ярлык биостимуляции служил своеобразным
психологическим тормозом для использования терапевтических (не разрушающих ткани) лазеров в онкологии" [156]. Но в последнее десятилетие произошел настоящий прорыв и в этой области. Сначала в экспериментальных [157 - 160], а затем и в клинических условиях [161 - 171] было изучено влияние Низкоинтенсивное лазерное излучение на опухолевые ткани и на окружающие их нормальные ткани.
В 1994 г. на международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии ", Москва-Видное от НИИ онкологии им. П.А. Герцена был представлен доклад "Основы лазерной терапии в онкологии" [165], в котором сообщалось об опыте лазерного лечения 1000 больных раком различных локализаций. Основой для применения лазерной терапии таким больным послужили успехи лазерной терапии в других направлениях медицины и представление об "информационно-энергетических механизмах фотобиостимуляции организма, поврежденного опухолевым процессом". Авторы отмечали отсутствие обострения заболевания, в том числе и основного. Они полагали, что "усвоение энергии Низкоинтенсивное лазерное излучение и ее реализация в биологически адекватный вид происходит в функционально разнообразных структурах организма через эволюционно важные вегетативные центры" [165]. Было установлено, что в опухолевых тканях лазерные воздействия не стимулируют усиления микроциркуляции крови и иногда даже его ослабляют.
Имеются сообщения об использовании лазерного излучения и импульсного светового излучения в периоды лучевой терапии онкологических больных для снижения болевого синдрома, уменьшения тяжести первичных лучевых реакций и ускорения регенерации тканей после воздействия " ионизирующего излучения [161, 163]. Для этого использовались 'лазеры видимого диапазона с длинами волн Л.=560 - 600 нм и облучению подвергались зоны непосредственного воздействия ионизирующего излучения. В данных работах, являвшихся докладами на научной конференции "Медицинская физика - 95", Москва, 1995г., указано, что основанием для использования подобной светотерапии являлись "успехи практической лазеротерапии в различных областях медицины при не выясненных механизмах биологического действия лазерного излучения".
Итак, выяснение механизма терапевтического действия Низкоинтенсивное лазерное излучение являлось для практической медицины весьма актуальной задачей.
Проводились исследования по облучению излучением He-Ne лазера открытой области ран после удаления экспериментальных опухолей. Установлено, что облученные раны по сравнению с контролем заживали в 1,5 раза быстрее; обычно (в контрольных группах) у таких пациентов в ранах вторичные опухолевые узлы обнаруживались в 40%, а после лазерного облучения ни в одном случае рецидивов опухолевого процесса не наблюдалось.
Несмотря на официальные запреты по использованию Низкоинтенсивное лазерное излучение для онкологических больных отдельные исследователи (Московский НИИ онкологии им. П.А. Герцена, ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, ЦНИРРИ) на основании клинических исследований настойчиво доказывают, что Низкоинтенсивное лазерное излучение не приводят к обострению основного (опухолевого) заболевания и не дают побочных реакций.
В работе Б.Н. Зырянова и сотр., 1998 г. сделан обзор экспериментальных и клинических работ по использованию Низкоинтенсивное лазерное излучение в онкологии, на основании которых были сделаны следующие выводы [170]:
- не существует доказательств того, что Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует ускорению роста и
метастазирования злокачественных опухолей,

• 
  Низкоинтенсивное лазерное излучение не ослабляет эффекта противоопухолевой цитостатической терапии, а по данным большинства авторов - усиливает его,
  
• 
  Низкоинтенсивное лазерное излучение положительно действует на показатели клеточного и гуморального иммунитета экспериментальных животных и больных злокачественными новообразованиями,
  

- применение Низкоинтенсивное лазерное излучение снижает частоту послеоперационных осложнений у больных
опухолями головы и шеи,
- локальное использование Низкоинтенсивное лазерное излучение снижает частоту местных лучевых повреждений при
сочетанной нейтронно-фотонной терапии больных опухолями головы и шеи.
Эти все работы давали лишь "экспериментальное обоснование " возможностей лазерной терапии в онкологии.
Обращаем внимание на то, что в большинстве цитируемых исследований использовалось НИЛИ гелий-неоновых лазеров с длиной волны излучения >,=633 нм и облучение проводилось локально в участках расположения опухолей.
Итак, параллельно нашим исследованиям проводились работы по использованию лазерных излучений в онкологий. Но в этих работах безопасность и безвредность лазерного лечения онкологических больных обосновывались лишь на основании результатов проведенных экспериментальных исследований использования Низкоинтенсивное лазерное излучение в других направлениях медицины.
Инфекционные заболевания
В данной части обзора будут рассмотрены работы, касающиеся применения лазеров при лечении больных вирусными гепатитами, ВИЧ-СПИДом, серозным менингитом и некоторые характеристики таких заболеваний. Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты - очень опасные заболевания. Более десяти процентов населения мира являются носителями этой инфекции и около 2-х миллионов человек от нее умирают ежегодно [172- 174]. Из них более половины умирают от цирроза и карциномы печени. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации по гепатитам остается неблагополучной.
При вирусных гепатитах в тканях печени происходит деструкция клеточных мембран, которая реализуется через процессы перекисного окисления липидов, обуславливая механизм их цитолиза и некроза [175 -179]. Выраженность и продолжительность процессов перекисного окисления липидов в организме во многом определяют клиническую тяжесть, особенности и исходы вирусных гепатитов [180 - 183].
Раньше считалось, что репликация вирусов гепатита происходит, в основном, в печени. В последние года были получены данные о возможной внепеченочной репликации вирусов гепатита В и С, а также ВИЧ- инфекции в клетках предшественниках гемопоэза [175, 176]. Был поставлен вопрос о выяснении механизма взаимодействия вирусов гепатита с элементами кроветворения. Было показано, что патологические нарушения в системе иммунитета способствуют развитию заболевания и перехода его в хронические формы. Поэтому вопрос восстановления иммунной реактивности организма медикаментозными или не медикаментозными средствами в некоторых случаях приобретает ведущее значение в процессе лечения таких пациентов.
В последние годы многие исследователи обратили внимание на роль в организме активных форм кислорода и свободных радикалов [184]. В литературе в последние годы даже обсуждается вопрос о выделении отдельной группы заболеваний "свободно-радикальных" видов патологии, при которых развитие окислительного стресса является основным патогенетическим фактором [185]. Мишенями активных форм кислорода и свободных радикалов являются многие биомолекулы. В рамках представлений о молекулярных механизмах неспецифических реакций организма на такие экстремальные воздействия в 80-ые годы сформировалась концепция, согласно которой усиление свободно-радикального окисления ведет к ответной реакции специальной антиоксидантной системы организма, которая принимает непосредственное участие в неспецифической резистенции организма к повреждающим факторам среды. Регулирует эти процессы антиоксидантная система.
По современным представлениям антиоксидантная система состоит из ферментативного звена (антирадикальные, антиперекисные ферменты, в частности, тиоловые соединения) и не ферментативного звена (антиоксиданты небелковой природы, в частности, витамин Е). С помощью определения тиолдисульфидного равновесия в биологических жидкостях можно делать заключения о состоянии антиоксидантной системы организма.
Считается, что нарушения работы этой системы при различных патологических состояниях приводят к деструкции клеточных мембран, происходящей из-за повышенного перекисного окисления липидов клеточных мембран, и к деструкции белков и нуклеиновых кислот. Отметим, что накопление продуктов перекисного окисления липидов приводит к развитию эндогенной интоксикации, которая является одной из причин старения организма [184]. Избыточная интенсивность реакций перекисного окисления липидов при вирусном поражении печени играет решающую роль в процессах патоморфологических изменений в печеночной паренхиме [186].
Первые работы по лазерному лечению вирусных гепатитов проводились, в основном, путем лазерного облучения передней проекции печени [187 - 195]. Исследования показали, что транскутанное облучение инфракрасными лазерами проекции печени дает положительный эффект, который проявляется в нормализации структуры печени, улучшении микроциркуляции крови, уменьшении отека и дистрофии гепатоцитов, увеличении цитоплазматических структур, обеспечивающих энергетические и синтетические процессы. При лазеротерапии происходит восстановление морфофункционального состояния биологических мембран, о чем свидетельствуетнормализация спектра мембранных липидов. Одновременно НИЛИ оказывает системное влияние на организм, проявляющееся в оптимизации показателей иммунологической реактивности. Исследования показали, что Низкоинтенсивное лазерное излучение способно оказывать положительное влияние как на общее состояние больного, так и на клиническое течение заболевания [196 - 198], но механизм такого биологического действия лазерной терапии в этих работах раскрыт не был.
Отметим, что большинство исследований было проведено при лазерном лечении
гепатита В, в то время как гепатит С гораздо труднее поддается лечению
традиционными методами. В более поздних исследованиях, которые были в какой-то степени инициированы клиническими результатами, выполненными на нашем лазере по предложенной автором методике, было показано, что при гепатите С (в отличие от гепатита В) происходит вирусное поражение стромальных клеток костного мозга [186]. Далее, инфицированные вирусом клетки крови поступают в кровяное русло и способны мигрировать в периферическую циркуляцию. Таким образом, вирус гепатита С одновременно с поражением печени поражает иммунную систему, создавая условия для своего беспрепятственного размножения в организме [186].