Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

5.3.4. Катетерная аблация 
У 1-2% пациентов, перенесших ИМ, в отдаленном 
периоде развивается ЖТ, как правило, через несколько 
лет. Повторная ЖТ хорошо поддается лечению 
с помощью катетерной аблации, что выражается 
в существенном снижении частоты рецидивов арит-
мии ЖТ при выполнении процедуры в специализи-
рованных центрах. Дальнейшие исследования позво-
лят определить пользу первичной аблации устойчи-
вой мономорфной ЖТ, которая хорошо переносится 
пациентами, при ФВ ЛЖ >40% без сопутствующей 
имплантации ИКД. На данном этапе ИКД-терапия 
показана всем пациентам, перенесшим ИМ и имею-
щим эпизоды устойчивой ЖТ или ФЖ при отсут-
ствии признаков острой ишемии, даже при условии 
успешной катетерной аблации [261-265].
6. Тактика ведения пациентов с дисфункцией 
ЛЖ при наличии или отсутствии признаков СН 
Сопутствующие ЖА выявляются у большинства 
пациентов с СН, и в этой популяции частота развития 
внезапной смерти достаточно высока [1, 8, 295, 296]. 
Распространенность и тяжесть ЖА возрастают 
по мере прогрессирования СН, однако прогностиче-
ское значение ЖА для оценки риска внезапной 
смерти пока неясно [297-300]. Определение риска 
внезапной смерти у пациентов с СН представляет 
особенно сложную задачу, и единственным постоян-
ным и независимым фактором на сегодняшний 
момент является тяжесть дисфункции ЛЖ и ФВ ЛЖ.
6.1. Первичная профилактика ВСС
6.1.1. Медикаментозная терапия
Применение препаратов у пациентов с дисфункцией ЛЖ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Рекомендовано назначение 
оптимальной медикаментозной 
терапии с применением иАПФ (при 
их непереносимости — сартанов), ББ 
и АМКР у пациентов с ХСН со снижением 
систолической функции (ФВ ЛЖ ≤35-40%) 
с целью уменьшения общей смертности 
и риска ВСС.
I
А
301-304
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.