Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

6.3. Устойчивая ЖТ 
6.3.1. Медикаментозная терапия 
Медикаментозное лечение пациентов
с дисфункцией ЛЖ и устойчивой
рецидивирующей мономорфной ЖТ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Всем пациентам с дисфункцией ЛЖ 
и устойчивой ЖТ показана оптимизация 
медикаментозной терапии ХСН 
в соответствии с действующими 
рекомендациями.
I
С
8
Следует рассматривать назначение 
амиодарона у всех пациентов независимо 
от наличия или отсутствия ИКД с целью 
профилактики ЖТ.
IIa
С
64
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЛЖ — левый 
желудочек, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ЖТ — 
желудочковая тахикардия.
Лечение пациентов с дисфункцией ЛЖ и стой-
кой ЖТ при наличии или отсутствии признаков СН 
проводится в соответствии с последними рекомен-
дациями по СН [8]. Медикаментозная терапия 
стойкой ЖТ должна быть направлена на макси-
мальную симпатическую блокаду. Так, в исследова-
нии MADIT-II у пациентов с ИКД, получавших 
максимальные дозы ББ, наблюдали существенное 

---

46
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
46
уменьшение числа повторных эпизодов ЖТ или 
ФЖ, требовавших нанесения терапии ИКД, 
по сравнению с пациентами, которые не получали 
ББ (ОР 0,48 (95% ДИ 0,26, 0,89), р=0,02) [8]. 
В исследовании OPTIC сравнивали три стратегии 
лечения: ББ, соталолом и ББ в сочетании с амиода-
роном с целью уменьшения количества срабатыва-
ний ИКД [156]. Последний подход оказался наибо-
лее эффективным, значительно уменьшая количе-
ство разрядов ИКД по сравнению с монотерапией 
ББ (ОР 0,27 (95% ДИ 0,14, 0,52), р<0,001) и с моно-
терапией соталолом (ОР 0,43 (95% ДИ 0,22, 0,85), 
р=0,02). Тем не менее, в группе соталола и при 
комбинированной терапии амиодароном и ББ чаше 
происходила отмена препаратов. Так, частота отмены 
исследуемого препарата через 1 год от начала лече-
ния составила 18,2% для амиодарона, 23,5% для 
соталола и 5,3% для ББ.
В исследовании SCD-HeFT пациенты с дисфунк-
цией ЛЖ и СН II-III ФК по NYHA были разделены 
на три группы: с назначением стандартной медика-
ментозной терапии СН, стандартной терапии СН 
в сочетании с амиодароном либо стандартной фарма-
котерапии в сочетании с имплантацией однокамер-
ного ИКД [64]. Добавление амиодарона не увеличи-
вало смертность в группе комбинированной терапии 
по сравнению с группой, где пациенты получали 
только стандартную терапию СН.