Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

5.3.2. Рекомендации по выбору оптимальной стратегии 
Показания к реваскуляризации
после перенесенного ИМ у пациентов
с проявлениями стабильной стенокардии
и сохраненной ФВ ЛЖ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Коронарная реваскуляризация 
рекомендована с целью уменьшения 
риска ВСС у пациентов, перенесших ФЖ, 
которая возникла после острой ишемии 
миокарда.
I 
В
289, 290
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ВСС — внезапная сердечная смерть, ФЖ — фибрилляция 
желудочков.
Недавно были опубликованы рекомендации по 
коронарной реваскуляризации [13]. В них детально 
описаны алгоритмы ведения пациентов, и мы реко-
мендуем ознакомиться с этим документом для полу-
чения более подробной информации.
У пациентов с ИБС и ЖА особое значение имеет 
оценка объема поражения коронарного русла и сте-
пени ишемии. Хирургическая реваскуляризация спо-
собствует улучшению выживаемости и снижению 
риска ВСС. Тем не менее, имплантация эпикардиаль-
ных электродов ИКД во время аортокоронарного шун-
тирования не сопровождается уменьшением общей 
смертности. Проведение ЧКВ способствует сущес -
твенному снижению кардиоваскулярной летальности 
за счет уменьшения количества смертей от ИМ 
и числа внезапных смертей.
Реваскуляризация сопровождается увеличением 
ФВ ЛЖ более чем на 5-6% у 15-65% исходно стабиль-
ных пациентов, в частности с явлениями ишемии или 

---

40
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
40
гибернации миокарда по данным предоперационного 
обследования [291, 292]. У большинства пациентов 
с выраженным снижением ФВ ЛЖ после ИМпST 
наблюдают значимое улучшение систолической 
функции через 3 месяца [286]. После проведения 
реваскуляризации следует повторно оценить ФВ ЛЖ 
через 6-12 недель с целью определения потенциаль-
ных показаний к имплантации ИКД с целью первич-
ной профилактики.
У пациентов, переживших ВСС, реваскуляриза-
ция снижает частоту повторных угрожающих жизни 
аритмий и риска смерти, а также улучшает исходы 
лечения, особенно при наличии исходных признаков 
острой ишемии. С другой стороны, при устойчивой 
мономорфной ЖТ у пациентов, перенесших ИМ, 
эффективность реваскуляризации оказывается ниже. 
Также маловероятно, что реваскуляризация позволит 
предотвратить повторную ВСС у пациентов с боль-
шим постинфарктным рубцом и выраженным сниже-
нием ФВ ЛЖ.