Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма


 Скрининг родственников жертв внезапной смерти



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet17/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

3.4.2. Скрининг родственников жертв внезапной смерти
Примерно в половине случаев у родственников 
жертв ВАС устанавливают диагноз наследственных 
аритмогенных заболеваний [83], в частности канало-
патий (например, синдром Бругада (СБр) или катехо-
ламинергическая полиморфная желудочковая тахи-
кардия (КПЖТ)), семейной гиперхолестеринемии, 
а иногда и трудно диагностируемые формы кардио-
миопатии (особенно ГКМП и аритмогенная кардио-
миопатия ПЖ (АКПЖ)). Поэтому в случаях невоз-
можности проведения патологоанатомического 
исследования (например, при синдроме внезапной 
необъяснимой смерти (СВНС) или ВНС у детей), и/
или когда патологоанатомическое исследование 
не выявляет структурных аномалий и результаты ток-


17
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
17
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
сикологического анализа в норме (например, при 
ВАС или синдроме внезапной смерти у детей (СВСД)), 
ближайшим родственникам сообщают о существую-
щем для них риске внезапной смерти и необходимо-
сти обследования у кардиолога. Семейный анамнез 
СВНС в молодом возрасте или наследственных забо-
леваний сердца является неопровержимым доводом 
в пользу обследования всех членов семьи.
Скрининговое обследование ближайших род-
ственников жертв внезапной смерти позволяет выя-
вить лиц в зоне риска, назначить соответствующие 
лечение и тем самым предотвратить другие внезапные 
смерти в этой семье [14, 84]. В настоящее время скри-
нинг проходят только 40% родственников [85], отчасти 
ввиду отсутствия достаточной инфраструктуры для 
проведения такого обследования, но также из-за пси-
хологической реакции с развитием тревоги и горя, 
связанных с личным опытом переживания нарушений 
ритма с угрозой для жизни или с потерей близкого 
человека, страдавшего наследственным заболеванием 
сердца [86, 87]. Согласно последним рекомендациям, 
контакт с такими пациентами и их родственниками 
должен происходить с учетом их психосоциальных 
потребностей и с использованием междисциплинар-
ного подхода [14, 84, 88], эффективность которого 
была показана в ряде публикаций [89, 90].
Предложено несколько разных протоколов для 
скрининга родственников жертв внезапной смерти 
[14, 91]. В основе всех этих протоколов лежит поша-
говый подход, когда в первую очередь используют 
наименее дорогостоящие методы обследования, даю-
щие максимальный объем ценной информации, 
после чего на основании полученных результатов 
и с учетом данных семейного анамнеза переходят 
к дополнительному обследованию [91]. Если в ходе 
обследования выявляются структурные или электри-
ческие изменения, свидетельствующие в пользу кон-
кретного диагноза, следуют стандартному протоколу 
обследования для подтверждения предполагаемой 
патологии.
Первым шагом в постановке посмертного диа-
гноза, до начала обследования родственников погиб-
шего, является тщательный сбор анамнеза. У моло-
дых лиц в первую очередь следует исключить кардио-
миопатии и каналопатии. Рекомендуется оценка 
предшествовавших сердечных симптомов (в том 
числе обмороки или эпизоды судорог) и тщательное 
изучение обстоятельств смерти, а также сбор и анализ 
прижизненных кардиологических заключений. У лиц 
старше 40 лет в первую очередь исключают факторы 
риска ИБС (например, активное или пассивное куре-
ние, дислипопротеинемия, артериальная гипертен-
зия или сахарный диабет). Необходимо составить 
родословную погибшего в трех поколениях, в кото-
рой должны быть отражены все случаи внезапной 
смерти и родственники с сердечными заболеваниями 
[14]. Следует по возможности получить архивные 
медицинские карты и(или) результаты патологоана-
томического исследования. В первую очередь оцени-
вают риск ВСС у родственников с признаками забо-
леваний сердца, такими как обмороки, учащенное 
сердцебиение или боли за грудиной.
В таблице 4 представлен алгоритм обследования 
ближайших родственников жертв внезапной смерти. 
Если в семье отсутствуют случаи ССЗ, следует 
провес ти скрининговое обследование маленьких 
детей хотя бы с помощью ЭКГ и ЭхоКГ.
Поскольку для многих наследственных аритмо-
генных заболеваний характерна зависимость пене-
трантности от возраста и неполная экспрессия, необ-
ходимо поставить на учет и регулярно обследовать 
молодых лиц, находящихся в группе риска. Взрослых 
членов семьи, не имеющих каких-либо симптомов, 
можно снять с учета, если только не развивается сим-

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish