Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма


Таблица 5 Противоаритмические препараты, одобренные для лечения ЖА в большинстве стран Европы



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet27/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

Таблица 5
Противоаритмические препараты, одобренные для лечения ЖА в большинстве стран Европы
Противоаритмические 
препараты (класс)
Доза для 
приема внутрь
(мг/сут)
а
Частые или серьезные 
нежелательные эффекты
Показания
Противопоказания со стороны сердца и меры 
предосторожности
Амиодарон (III)
200-400
Фиброз легких, гипотиреоз 
и гипертиреоз, нейропатии, 
отложения в роговице, 
фоточувствительность, 
изменение окраски кожи, 
гепатотоксичность, синусовая 
брадикардия, удлинение 
сегмента QT, редко ДВЖТ.
ЖТ, ФЖ
Заболевания и сопутствующая терапия, сопряженная 
с удлинением интервала QT; наследственный LQTs; 
синусовая брадикардия (за исключением случаев 
остановки сердца); поражение синусового узла 
(за исключением пациентов с кардиостимулятором); 
тяжелые нарушения АВ-проведения 
(за исключением пациентов с кардиостимулятором); 
декомпенсированная СН или кардиомиопатия.
Бета-адреноблокаторы (II)
Различные 
дозы
Бронхоспазм, гипотензия, 
синусовая брадикардия, 
АВ-блокада, повышенная 
утомляемость, депрессия, 
нарушения половой сферы.
ЖЭ, ЖТ,
LQTs
Тяжелая синусовая брадикардия и поражение 
синусового узла (за исключением случаев остановки 
сердца); нарушения АВ-проведения (за исключением 
пациентов с кардиостимулятором); острый период 
ИМ (избегать при брадикардии, гипотензии и ЛЖ 
недостаточности); декомпенсированная СН; 
стенокардия Принцметала.
Дизопирамид (IA)
250-750
Отрицательный инотропный 
эффект, удлинение QRs, 
АВ-блокада, проаритмия 
(трепетание предсердий, 
мономорфная ЖТ, 
редкие случаи ДВЖТ), 
антихолинергические эффекты.
ЖТ, ЖЭ
Тяжелое поражение синусового узла 
(за исключением случаев остановки сердца); 
тяжелые нарушения АВ-проведения (за исключением 
пациентов с кардиостимулятором); тяжелые 
нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее 
перенесенный ИМ; ИБС; СН; снижение ФВ ЛЖ; 
гипотензия.
Флекаинид (Ic)
200-400
Отрицательный инотропный 
эффект, расширение QRs, 
АВ-блокада, синусовая 
брадикардия, проаритмия 
(трепетание предсердий, 
мономорфная ЖТ, редкие 
случаи ДВЖТ), высокая 
смертность после ИМ.
ЖЭ, ЖТ
Дисфункция синусового узла (за исключением 
случаев остановки сердца); ФП/трепетание (при 
отсутствии сопутствующей терапии препаратами, 
блокирующими АВ-проведение); тяжелые нарушения 
АВ-проведения (за исключением пациентов 
с кардиостимулятором); ранее перенесенный 
ИМ; ИБС; СН; снижение ФВ ЛЖ; поражение 
клапана(ов) сердца с нарушением гемодинамики; 
СБр; наследственный LQTs (кроме LQTs3); 
сопутствующая терапия препаратами, удлиняющими 
интервал QT.
Мексилетин (IB)
450-900
Тремор, дизартрия, 
головокружение, нарушения 
функции желудочно-кишечного 
тракта, гипотензия, синусовая 
брадикардия
ЖТ, LQTs3
Дисфункция синусового узла (за исключением 
случаев остановки сердца); тяжелые нарушения 
АВ-проведения (за исключением пациентов 
с кардиостимулятором); тяжелая СН; снижение 
ФВ ЛЖ; наследственный LQTs (кроме LQTs3); 
сопутствующая терапия препаратами, удлиняющими 
интервал QT.
Прокаинамид (IA)
1000-4000
Сыпь, миалгия, васкулит, 
гипотензия, волчанка, 
агранулоцитоз, брадикардия, 
удлинение интервала QT, ДВЖТ.
ЖТ
Тяжелое поражение синусового узла (за 
исключением случаев остановки сердца); тяжелые 
нарушения АВ-проведения (за исключением 
пациентов с кардиостимулятором); выраженные 
нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее 
перенесенный ИМ; ИБС; СН; снижение ФВ ЛЖ; 
гипотензия; синдром Бругада.
Пропафенон (Ic)
450-900
Отрицательный инотропный 
эффект, нарушения функции 
желудочно-кишечного тракта, 
удлинение интервала QT, 
АВ-блокада, синусовая 
брадикардия, проаритмия 
(трепетание предсердий, 
мономорфная ЖТ, редкие 
случаи ДВЖТ).
ЖЭ, ЖТ
Тяжелая синусовая брадикардия и поражение 
синусового узла (за исключением случаев 
остановки сердца); ФП/трепетание (при 
отсутствии сопутствующей терапии препаратами, 
блокирующими АВ-проведение); тяжелые 
нарушения АВ-проведения (за исключением 
пациентов с кардиостимулятором); тяжелые 
нарушения внутрижелудочкового проведения; 
ранее перенесенный ИМ; ИБС; СН; снижение ФВ 
ЛЖ; поражение клапана(ов) сердца с нарушением 
гемодинамики; СБр; наследственный LQTs (кроме 
LQTs3); сопутствующая терапия препаратами, 
удлиняющими интервал QT.


25
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
25
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДИ 1,08, 1,40), р=0,0016; ИМпST: ОШ 1,30 (95% ДИ 
1,03, 1,63), P=0,025) [130].
Тем не менее, ББ являются первой линией тера-
пии при ЖНР и применяются с целью профилактики 
ВСС.
4.2.2.2. Амиодарон
Амиодарон обладает широким спектром действия, 
включая блокаду деполяризующих натриевых токов 
и калиевых каналов, которые проводят реполяризую-
щие токи; такое воздействие приводит к подавлению 
или полному прекращению ЖНР за счет влияния 
на механизмы автоматии и ре-энтри.
Исследование SCD-HeFT не продемонстрировало 
преимущества по выживаемости при лечении амио-
дароном по сравнению с плацебо у пациентов с ФВ 
ЛЖ 
≤35% [64]. Тем не менее, в отличие от блокаторов 
натриевых каналов [131], применение амиодарона 
не сопровождается повышением смертности среди 
пациентов с СН [132].
Мета-анализ, включавший 8522 пациента, пере-
несших ИМ или страдающих систолической СН, 
которые были рандомизированы на прием амиода-
рона или плацебо, показал, что при лечении амиода-
роном на каждую 1000 пациентов удалось предотвра-
тить 5 смертей от общих причин, 24 смерти от сер-
дечно-сосудистых причин и 26 внезапных смертей 
[133]. Абсолютное снижение риска на 1,5% для общей 
смертности по сравнению с плацебо не было стати-
стически достоверным. 
При длительном применении амиодарона могут 
возникнуть сложные лекарственные взаимодействия 
и множество внесердечных побочных эффектов 
с поражением щитовидной железы, кожи и, в ряде 
случаев, легких и печени. В связи с этим у пациентов, 
получающих амиодарон, следует регулярно конт-
ролировать функцию легких, печени и щитовидной 
железы. Как правило, чем дольше лечение и чем 
выше доза амиодарона, тем больше вероятность 
отмены препарата по причине нежелательных эффек-
Хинидин
600-1600
Тошнота, диарея, нарушения 
слуха и зрения, спутанность 
сознания, гипотензия, 
тромбоцитопения, 
гемолитическая анемия, 
анафилаксия, удлинение QRs 
и QT, ДВЖТ.
ЖТ, ФЖ, синдром 
укороченного 
интервала QT, СБр
Тяжелое поражение синусового узла (за 
исключением случаев остановки сердца); тяжелые 
нарушения АВ-проведения (за исключением 
пациентов с кардиостимулятором); тяжелые 
нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее 
перенесенный ИМ; ИБС; СН; снижение ФВ ЛЖ; 
гипотензия; наследственный LQTs; сопутствующая 
терапия препаратами, удлиняющими интервал QT.
Ранолазин (IB)
750–2000
Головокружение, тошнота, 
запор, гипотензия, нарушения 
функции желудочно-кишечного 
тракта, головная боль, сыпь, 
синусовая брадикардия, 
удлинение интервала QT.
LQTs3
b
Тяжелая синусовая брадикардия и поражение 
синусового узла; тяжелая СН; наследственный 
синдром удлиненного интервала QT (кроме LQTs3); 
сопутствующая терапия препаратами, удлиняющими 
интервал QT.
Соталол (III)
160-320
Аналогично ББ, ДВЖТ.
ЖТ, (АКПЖ)
с
Тяжелая синусовая брадикардия и поражение 
синусового узла (за исключением случаев остановки 
сердца); тяжелые нарушения АВ-проведения (за 
исключением пациентов с кардиостимулятором); 
тяжелая СН; стенокардия Принцметала; 
наследственный LQTs; сопутствующая терапия 
препаратами, удлиняющими интервал QT.
Верапамил (IV)
120-480
Отрицательный инотропный 
эффект (особенно при 
сниженной ФВ ЛЖ), сыпь, 
нарушения функции
желудочно-кишечного тракта, 
гипотензия, синусовая 
брадикардия, АВ-блокада, ЖТ.
Левожелудочковая 
фасцикулярная 
тахикардия
Тяжелая синусовая брадикардия и поражение 
синусового узла (за исключением случаев остановки 
сердца); тяжелые нарушения АВ-проведения
(за исключением пациентов с кардиостимулятором); 
острый период ИМ (избегать при брадикардии, 
гипотензии и ЛЖ недостаточности); СН; 
значительное снижение ФВ ЛЖ; трепетание или ФП, 
связанные с наличием дополнительных проводящих 
путей (например, WPW-синдром).

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish