Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

11.2. Эндокардит 
Возникновение ЖА у больных инфекционным 
эндокардитом свидетельствует об очень плохом про-
гнозе [623]. Однако каких-либо специальных реко-
мендаций по лечению аритмий в этой группе пациен-
тов нет. Формирование абсцесса в области фиброз-
ного кольца клапана (чаще аортального, реже 
митрального) может привести к развитию АВ-бло-

---

72
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
72
11.6. Поражение клапанов сердца 
Лечение ЖА у пациентов с клапанными пороками сердца
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Имплантация ИКД рекомендована 
пациентам с клапанными пороками 
сердца, у которых после хирургической 
коррекции сохраняются показания 
к первичной и вторичной профилактике 
ВСС.
I
c
602-604
У пациентов с острой аортальной 
недостаточности на фоне эндокардита, 
сопровождающейся устойчивыми ЖТ, 
рекомендована хирургическая коррекция 
при отсутствии противопоказаний. 
I
c
605, 606
При развитии ЖТ после операции 
хирургической коррекции клапанных 
пороков рекомендовано инвазивное 
ЭФИ с возможной катетерной аблацией 
с целью диагностики и лечения ЖТ 
по механизму ре-энтри с циркуляцией 
возбуждения по ножкам
пучка Гиса.
IIa
c
607, 608
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ВСС — внезапная сердечная смерть, ИКД — имплантируемый 
кардиовертер-дефибриллятор, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЭФИ — элек-
трофизиологическое исследование.
Поражение клапанов сердца предрасполагает 
к развитию ЖА, в том числе после хирургической 
коррекции клапанного порока. Причинами сложных 
ЖТА, которые могут привести к стойкой ЖТ или 
ВСС, у таких пациентов являются увеличение массы 
миокарда, дилатация желудочка и растяжение его 
стенки, а также субэндокардиальная ишемия в отсут-
ствие ИБС, наряду с хроническим поражением мио-
карда и ятрогенным фиброзом после хирургического 
вмешательства [606]. Дополнительным злокачествен-
ным субстратом аритмий могут быть частые сопут-
ствующие структурные заболевания сердца, главным 
образом ИБС и СН.
В прошлом некоторые авторы указывали 
на повышенную частоту развития НУЖТ у больных 
с поражением аортального и митрального клапана 
[626, 627]. В ранних исследованиях естественного 
течения заболеваний клапанов сердца частота вне-
запной смерти у взрослых больных аортальным 
стенозом достигала 15-20% и возникала в среднем 
в возрасте около 60 лет. Среди симптомных паци-
ентов, не получивших хирургического лечения, 
распространенность внезапной смерти составляет 
до 34% [628, 629]. В одном исследовании на паци-
ентах с тяжелой митральной регургитацией, 
не получавших хирургического лечения, 60% всех 
сердечных смертей имели внезапный характер 
[630].
Исследование, включавшее 348 пациентов 
с пролапсом митрального клапана и регургитацией 
кады первой или второй степени. При первом эпи-
зоде блокады у больного эндокардитом следует сразу 
исключить наличие абсцесса. Острое нарушение 
гемодинамики в связи с остро возникшей аортальной 
регургитацией на фоне эндокардита может привести 
к стойкой ЖТ и является показанием к раннему 
хирургическому вмешательству [605].