Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

11. Воспалительные заболевания, 
ревматическая болезнь сердца и клапанные 
пороки 
Лечение ЖА на фоне 
 воспалительных заболеваниях сердца
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Пациентам с жизнеугрожающими 
клиническими проявлениями устойчивых 
ЖТА при наличии вероятности 
миокардита рекомендовано лечение 
в специализированных центрах, 
способных обеспечить мониторинг 
гемоднамики, катетеризацию 
сердца и эндомиокардиальную 
биопсию, применение механических 
вспомогательных устройств для 
кардиопульмональной поддержки 
и возможность оказания 
специализированных видов помощи
при аритмиях.
I
С
593-596
Применение временной трансвенозной 
кардиостимуляции показано пациентам 
с брадикардией и/или блокадой сердца, 
способствующими возникновению ЖА 
в период острой фазы миокардита/
панкардита.
I
С
593, 594
Следует рассмотреть возможность 
назначения антиаритмической 
терапии у пациентов с симптомными 
устойчивыми или НУЖТ в период острой 
фазы миокардита.
IIa
С
594
Следует рассмотреть возможность 
имплантации ИКД или постоянного 
кардиостимулятора у пациентов 
с воспалительными заболеваниями 
сердца после купирования острого 
состояния.
IIa
С
593, 597
У пациентов с устойчивыми ЖТ, 
сопровождающимися нарушениями 
гемодинамики и возникающими после 
купирования острой стадии миокардита, 
следует рассмотреть возможность 
имплантации ИКД при условии 
ожидаемой продолжительности жизни 
>1 года с хорошим функциональным 
статусом.
IIa
С
8
Ношение наружного дефибриллятора 
следует рассматривать в качестве 
переходной терапии до полного 
выздоровления либо проведения 
имплантации постоянного ИКД 
у пациентов после перенесенных 
воспалительных заболеваний 
миокарда с сохраняющейся тяжелой 
дисфункцией ЛЖ и/или электрической 
нестабильностью миокарда желудочков.
IIa
С
598, 599
Имплантация ИКД может быть 
рассмотрена в более ранние сроки 
у пациентов с гиганто-клеточным 
миокардитом или саркоидозом при 
наличии устойчивых ЖТ с нарушением 
гемодинамики или эпизода остановки 
сердца в анамнезе, учитывая 
неблагоприятный прогноз при данных 
состояниях, при условии ожидаемой 
продолжительности жизни >1 года 
с хорошим функциональным статусом.
IIb
c
600
Дополнительными индикаторами 
неблагоприятного прогноза 
и увеличения риска ВСС при 
воспалительных заболеваниях 
миокарда являются признаки 
инфильтрации миокарда по данным 
иммуногистохимического исследования 
и/или патологический очаговый фиброз 
по результатам МРТ сердца после 
перенесенного миокардита.
IIb
c
601
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ВСС — внезапная сердечная смерть, ЖТ — желудочковая 
тахикардия, ЖТА — желудочковая тахиаритмия, ЖА — желудочковая аритмия, 
ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, МРТ — магнитно-
резонансная томография, ЛЖ — левый желудочек, НУЖТ — неустойчивая 
желудочковая тахикардия.