Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

11.1.2. Миокардит с исходом в воспалительную 
кардиомиопатию 
По данным больших проспективных исследова-
ний миокардит является причиной 10% случаев 
ДКМП. Воспалительная кардиомиопатия играет 
существенную роль в патогенезе ДКМП и характери-
зуется плохим прогнозом. В ряде долгосрочных 
исследований после перенесенного острого миокар-
дита ДКМП развивалась в 21% случаев [620]. 
С другой стороны, у двух третей пациентов 
с “идио патической” дисфункцией ЛЖ был выявлен 
вирусный геном в миокарде. Персистирующие 
вирусные инфекции сердца могут быть основной 
причиной прогрессивной дисфункции ЛЖ у паци-
ентов с ДКМП и с подозрением на перенесенный 
ранее миокардит [621]. Однако это предположение 
не было подтверждено в исследовании Kindermann, 
et al. [597], которое показало связь между наличием 
воспалительной инфильтрации миокарда по дан-
ным иммуногистохимического исследования и уве-
личением риска сердечной смерти или потребности 
в трансплантации сердца в три раза и более. Так, 
в течение 5 лет наблюдения 61% пациентов с СН III 
или IV ФК по NYHA с положительными результа-
тами иммуногистохимического анализа, не получав-
шие лечения ББ, умерли или перенесли трансплан-
тацию сердца [597].
У пациентов с подтвержденной устойчивой ЖТ 
неясной этиологии, сопровождающейся клиниче-
ской симптоматикой, также следует исключить диа-
гноз миокардита. МРТ у таких пациентов может спо-
собствовать выявлению аномальных участков 
фиброзной ткани в толще миокарда, чаще всего 
в субэпикардиальной и интрамуральной зонах. Так, 
в когорте 405 пациентов с подозрением на миокардит, 
у всех пациентов, которые внезапно умерли, либо 
были реанимированы после ВСС, либо перенесли 
обоснованные срабатывания ИКД по поводу тахи-
аритмий, отмечались изменения по данным МРТ 
серд ца [601]. Недавно был описан успешный опыт 
радиочастотной катетерной аблации эпикардиальных 
аритмогенных очагов при миокардите [622].
Медикаментозная терапия аритмий при воспали-
тельных заболеваниях сердца не имеет каких-либо 
особенностей. Лечение аритмий вне острой фазы 
проводится в соответствие с современными рекомен-
дациями EОК по лечению аритмий при ХСН [8]. 
Показания к ИКД при воспалительной кардиомио-
патии такие же, как и при неишемической ДКМП. 
Вторичная профилактика ВСС с помощью ИКД 
у больных миокардитом рекомендуется после эпи-
зода остановки сердца по причине ФЖ или после 
эпизода симптомной ЖТ. СРТ-Д рекомендуется 
в качестве первичной профилактики пациентам 
с нарушением функции ЛЖ (ФВ ЛЖ <35%) и БЛНПГ 
при СН II-IV ФК по NYHA [8]. Применение ИКД/
СРТ-Д в раннем периоде не рекомендуется, поскольку 
функция ЛЖ при воспалительной кардиомиопатии 
может со временем улучшиться в соответствии с есте-
ственным течением заболевания и(или) на фоне 
оптимальной медикаментозной терапии СН.