Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

21.7. Нарушения моторной функции толстой кишки. 
Основные нозологические формы
Основными функциями толстой кишки являются формирование, продвиже-
ние, удержание и выброс каловых масс, они обеспечиваются при ее нормальной 
моторной функции, поддержании тонуса кишечной стенки, возникновении рит-
мичных, различных по силе и протяженности перистальтических волн, их коорди-
нации и дискоординации. Двигательная активность толстой кишки находится под 
влиянием нервных, эндокринных, физических и алиментарных факторов, а также 
ее микрофлоры.

---

252
Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого 
кишечника — патологическое состояние, обусловленное гипермоторными (повы-
шение тонуса, ускоренная пропульсия), гипомоторными (снижение тонуса, замед-
ление пропульсии) или смешанными (гипер- и гипомоторные) расстройствами, 
основными клиническими признаками которых являются характерные боли в жи-
воте спастического или паралитического характера, поносы, запоры (в том числе 
динамическая непроходимость кишечника), нарушения акта дефекации.
Перистальтика состоит в том, что выше химуса за счет сокращения циркуляр-
ного слоя мышц образуется перехват, а ниже в результате сокращения продольных 
мышц — расширение полости кишки. Эти перехват и расширение движутся вдоль 
кишки, перемещая впереди перехвата порцию химуса. Ритмическая сегментация 
обеспечивается преимущественно сокращениями циркуляторного слоя мышц, при 
котором содержимое кишечника разделяется на части. Этим достигается переме-
шивание химуса и повышение давления в каждом из образующих сегментов киш-
ки. Маятникообразные сокращения обеспечиваются сокращениями продольного 
слоя мышц с участием циркуляторного. При этих сокращениях происходит пере-
мещение химуса вперед — назад и слабое поступательное движение. К возникно-
вению гипермоторных форм нарушений моторной активности в виде стойких спаз-
мов кишки и усиления ее перистальтики приводят возбуждение парасиматических 
нервных волокон блуждающего и тазового нервов, местные механические и хими-
ческие раздражения толстой кишки (за исключением механорецепторов прямой 
кишки).
Повышение двигательной функции толстой кишки возникает при воспалитель-
ных процессах (колитах), в результате действия бактериальных токсинов, при рас-
стройстве нервной и гуморальной регуляции. Усиление перистальтики обычно 
ускоряет перемещение пищевых масс в кишках, ухудшает их переваривание и вса-
сывание, что вызывает развитие поноса. С одной стороны, понос играет защитную 
роль, когда он способствует освобождению организма от токсических веществ (при 
пищевых интоксикациях) или избытка непереваренной пищи; с другой стороны, 
длительные и изнурительные поносы (например, при дизентерии) вызывают глу-
бокие нарушения процессов кишечной секреции, переваривания и всасывания, 
развитие недостаточности пищеварения, обезвоживание, потерю электролитов.
К угнетению (торможению) перистальтики, возникновению парезов и парали-
чей мышц толстого кишечника ведут:
— возбуждение симпатических нервных волокон, выходящих из верхнего 
и нижнего брыжеечного сплетений;
— раздражение механорецепторов прямой кишки;
— влияние серотонина, адреналина, глюкагона.
Наиболее частой формой нарушения моторики толстой кишки являются