Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Отдельно выделяют особую форму ХГ — гигантский гипертрофический гастрит 
(болезнь Менетрие).
Клиническая картина ХГ.
При компенсированных гастритах клиническая сим-
птоматика заболевания отсутствует; секреция желудочных желез нормальная или 
умеренно пониженная. Переход процесса в декомпенсированную форму сопрово-
ждается появлением клинических симптомов воспаления желудка, снижением его 
секреторной активности. В фазе компенсации характерны жалобы на снижение 
аппетита, тошноту, которая усиливается утром, ощущение тяжести или давления 
в подложечной области после еды, отрыжка воздухом. В фазе декомпенсации вы-
являют вторичные энтериты, реактивные гепатиты или панкреатиты, дискинезию 
желчного пузыря.
При ХГ типа В преимущественно поражается антральный отдел, этот тип всегда 
сопровождает язвенную болезнь (ЯБ). У лиц молодого возраста, особенно у муж-
чин, при ХГ чаще наблюдается нормальная и повышенная желудочная секреция. 
Основные симптомы — диспепсические явления и боли, наличие отрыжки кислым, 
изжоги, чувство распирания в подложечной области, запор, иногда рвота, которые 
возникают в период обострения болезни, после нарушения диеты. Хронический га-
стрит типа С — реактивный, химический, вследствие дуоденального рефлюкса воз-
никает заброс желчи в желудок. Жалобы: ощущение горечи во рту, возникает боль 
в подложечной области, появляется тошнота, иногда происходит рвота желчью.
Течение ХГ характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Кли-
ника заболевания определяется состоянием секреторной функции, глубиной и ло-
кализацией морфологических изменений слизистой оболочки желудка. ХГ с нор-
мальной и повышенной секрецией желудка чаще наблюдается в молодом возрасте, 
преимущественно у мужчин. Заболевание может осложниться кровотечением, ино-
гда массивным (50—60 % среди всех желудочных кровотечений). ХГ с секреторной 
недостаточностью чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. В слизи-
стой оболочке желудка преобладают атрофические изменения. Обычно снижается 
масса тела, появляются адинамия, гипотония, снижается функция гипофизарно-
надпочечниковой системы, выявляются симптомы поливитаминной недостаточ-
ности: сухость кожи, кровоточивость десен, сглаженность сосочков, отпечатки зу-
бов, хейлоз, ангулярный стоматит и др. Из желудочных симптомов отмечаются 
нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, чувство 
полноты и распирания в подложечной области, отрыжка воздухом. В связи со сни-
жением бактерицидных свойств желудочного сока часты пищевые токсикоинфек-
ции, склонность к поносам. У части больных отмечаются аллергические реакции, 
непереносимость ряда пищевых и лекарственных веществ.
Прогноз при хроническом гастрите
в отношении жизни благоприятный. Под 
влиянием лечения самочувствие больных сравнительно быстро улучшается. Ис-
чезают и заметно уменьшаются некоторые морфологические изменения, харак-
терные главным образом для фазы обострения болезни (гиперсекреция поверх-
ностного и ямочного эпителия, отек, клеточная инфильтрация). Но основные 
морфологические изменения, свойственные ХГ (воспалительная клеточная инфиль-
трация слизистой оболочки, разрастание соединительной ткани, атрофические из-
менения поверхностного эпителия и желудочных желез и т. д.), как правило, оста-
ются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка. 
Осложняют течение хронического гастрита в ряде случаев острые желудочные кро-
вотечения. ХГ-«перестройки» и атрофически-гиперпластическая его форма рас-
сматриваются как предопухолевое заболевание.

---

229
21.3. Нарушения пищеварения в желудке