Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Клинические проявления коллапса.
 
Резко выраженная общая слабость (в свя-
зи с чем больной часто занимает горизонтальное положение тела с низко опущен-
ной головой), головокружение, шум или звон в ушах, ухудшение зрения, жажда, 
зябкость или озноб, общая заторможенность, помутнение, но чаще сохранение со-
знания, иногда тошнота и даже рвота.
Объективно выявляют бледность кожи и слизистых оболочек, холодные ко-
нечности (особенно стопы и кисти). Отмечают тремор (мелкое дрожание) и ино-
гда судорожное подрагивание пальцев рук.

---

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
478
Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Дыхание частое и поверхност-
ное, не сопровождающееся чувством удушья. Отмечается тахикардия. Пульс 
слабого наполнения. Среднее АД снижено (обычно до величин ниже 70—
60 мм рт. ст.).
Выявляют признаки коронарной недостаточности, генерализованные расстрой-
ства МКЦ, особенно усиленную адгезию и агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, 
микротромбоз, увеличение гематокритного показателя, замедление кровотока 
в различных сосудах, развитие циркуляторной гипоксии и метаболического аци-
доза. Отмечают олигурию или анурию.
Тяжесть коллапса, как правило, прямо зависит от степени снижения ОЦК, сер-
дечного выброса, АД, центрального венозного давления, общего периферического 
сопротивления сосудов и нарастания циркуляторной гипоксии и метаболического 
ацидоза.
В течении коллапса, в отличие от шока, фазности не выявляют.
Принципы терапии коллапса
.
Эффективную терапию коллапса следует на-
чинать как можно быстрее. Особое место должно занимать комплексное этиотроп-
ное и патогенетическое лечение.
С целью устранения несоответствия между сниженным тонусом сосудов (и, как 
следствие, увеличенным объемом сосудистого русла) и уменьшенным ОЦК, реко-
мендуется неотложное использование следующих мероприятий и средств:
— необходимо быстро и эффективно устранить причину коллапса (например, 
ликвидировать или уменьшить кровотечение, интоксикацию, микробное обсеме-
нение тканей, использовать необходимые антидоты, детоксиканты, антимикроб-
ные средства);
— срочно придать больному (его голове и телу) горизонтальное положение, 
а ноги приподнять;
— нормализовать центральное, органное и микроциркуляторное кровообра-
щение;
— провести трансфузию крови, плазмы или кровезаменителей (реополиглю-
кина и др.), плазмоферез и др. (в целях как восполнения ОЦК, так и нормализации 
небиологических свойств крови);
— парентерально ввести фармакологические средства для активизации сердеч-
но-сосудистого центра и сердца (препараты камфоры, кофеина, кордиамина, эпи-
нефрина);
— назначить сосудосуживающие средства (препараты мезатона, норадренали-
на, десмопрессина, ангиотензинамида, мидодрина; их эффект возрастает при па-
рентеральном введении глюкокортикоидов: дексаметазона, мазипредона, предни-
зона, кортизола);
— нормализовать дыхание (ликвидировать дыхательную недостаточность, 
подействовать парами аммиака на слизистую носовых ходов, при необходимо-
сти назначить искусственную вентиляцию легких или гипербарическую оксиге-
нацию);
— ликвидировать или уменьшить как гемодинамические, так и метаболические 
(особенно ацидотические) расстройства путем введения растворов глюкозы, ги-
дрокарбоната натрия, витаминов, гормонов, ферментных препаратов, гепарина. 
Назначить антигипоксанты, способные повысить устойчивость тканей организма 
к недостатку кислорода.