|
Этиотропная терапия
направлена на устранение (снижение степени пато-
генного действия) причинного фактора. С этой целью используются, например,
антибиотики, сульфаниламиды, а также проводится лечение других заболеваний,
вызвавших почечную патологию.
Патогенетическая терапия
имеет целью разрыв звеньев патогенеза болез-
ней почек. Для этого применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, анти-
аллергические препараты и проводят мероприятия по «разгрузке» почек (гемоди-
ализ, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ).
Наиболее эффективным способом ликвидации токсичных веществ, накапли-
вающихся при почечной недостаточности, является гемодиализ с использованием
специального прибора — искусственной почки (гемодиализатора). Первый такой
прибор, использовавшийся в эксперименте на животном, был разработан в 1913 г.
В 1960 г. гемодиализ впервые был использован для лечения пациентов с хрониче-
ской почечной недостаточностью.
Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии
из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мем-
брану небелковых соединений. Применение искусственной почки позволяет нор-
мализовать на небольшое время ряд параметров организма и облегчить состояние
22.6. Принципы профилактики и терапии заболеваний почек
305
пациента. Однако гемодиализ не заменяет всех почечных функций. С целью ра-
дикального устранения патологии почки (почек) используют пересадку донор-
ского органа (трансплантация почки).
Симптоматическая терапия
направлена на устранение (или уменьшение)
вторичных проявлений и последствий, вызванных патологией почек (анемии,
отёков, гастритов, энтероколитов, тромбогеморрагических расстройств, артериаль-
ной гипертензии и др.).
Для определения срока до начала процедуры диализа используется метод сле-
жения за прогрессированием ХПН.
Для оценки скорости прогрессирования ХПН можно использовать величину,
обратную концентрации креатинина в плазме крови. Величина, обратная концен-
трации креатинина в плазме крови (1/Рcr), имеет тенденцию со временем сни-
жаться линейно у больных с прогрессирующей почечной недостаточностью вне
зависимости от этиологии болезни. Скорость прогрессирования болезни резко
отличается у разных больных. Изменение наклона линии отношения (1/Рcr) во вре-
мени на графике может быть использовано как показатель скорости динамики про-
грессирования почечной недостаточности. Более крутой наклон линии на графике
указывает на более быстрое, чем ожидалось, прогрессирование, возможно, из-за
сочетанного поражения, такого как пиелонефрит или тромбоз почечных вен. Бо-
лее пологий наклон линии на построенном графике свидетельствует о более мед-
ленном прогрессировании ХПН, чем ожидалось, что может быть связано с эффек-
тивностью проводимого лечения.
У большинства больных показания для начала диализа появляются к моменту,
когда креатинин плазмы крови достигает 10 мг% (100 мг/л
),
иначе говоря, обрат-
ная величина концентрации креатинина (1/Рcr) достигает 0,1.
Для больного, с из-
вестной скоростью прогрессирования, экстраполяция этого отношения (1/Рcr)
во времени необходима для ориентировочной оценки примерного срока до нача-
ла процедуры диализа.
Подводя итог изложенному материалу, можно заключить, что тяжелое течение
и высокая летальность больных с патологией почек обусловлены нарушениями раз-
личных видов гомеостаза и адаптации организма. В частности, почечная патология
приводит к расстройствам таких процессов, как поддержание нормального КОС, ос-
мотического давления, уровня метаболитов (главным образом, азотистых) в крови
и тканях; регуляция АД; секреция эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэтинов
(а значит, регуляция эритропоэза в костном мозге и количества эритроцитов в кро-
ви), секреция ренина (а значит, активности РААС), простагландинов (особенно PgE,
PgA, PgI), кининов, серотонина и других ФАВ, регулирующих АД, тонус сосудов,
ОЦК и т. д.; мочеобразование и мочевыделение; растворение камнеобразующих не-
органических и органических соединений и выведение их с мочой и др.
Выраженная, а тем более прогрессирующая патология почек приводит к нару-
шениям различных видов гомеостаза организма, его адаптации и резистентности,
что обусловливает тяжесть течения, снижение работоспособности и высокую ле-
тальность при данной патологии. Утрата трудоспособности, тяжелая инвалидиза-
ция, особенно в молодом возрасте, и высокая летальность при заболеваниях почек
имеют не только медицинское, но и социальное значение.
Для эффективности терапии больных с почечной патологией необходима ква-
лифицированная и длительная медицинская помощь, которая невозможна без
знаний этиологии и патогенеза различных нефропатий врачами как военного, так
и гражданского профиля.
Do'stlaringiz bilan baham: |
