Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

22.5. Почечнокаменная болезнь: 
этиология и патогенез, принципы диагностики и терапии
В основе почечнокаменной болезни (лат. 
nephrolitiasis
) лежит образование кам-
ней в почечных лоханках. Камни имеют различный химический состав. Чаще об-
наруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной 
кислоты. Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кис-
лоты — оксалаты, мочевой кислоты — ураты, угольной кислоты — карбонаты. 
На рис. 22.8 виден камень в почечной лоханке при нефролитиазе.
Установлено, что камнеобразованию способствуют инфекция мочевых путей, 
травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авита-
минозы (A, D), нарушения минерального обмена (гиперпаратиреоз), резкие изме-
нения рН мочи.
В большинстве случаев выделение солей из мочи и камнеобразование проис-
ходят вокруг органического «ядра», которым могут служить отшелушивающиеся 
клетки лоханочного эпителия, скопление лейкоцитов, кровяной сгусток и т. д. Од-
нако выпадение солей в осадок возможно или при повышении их концентрации 
в моче, или при уменьшении их растворимости, что может происходить вследствие 
изменения рН мочи и уменьшения содержания в моче так называемых защитных 
коллоидов, обеспечивающих стабильность перенасыщенных растворов. Например, 
концентрация мочевой кислоты в моче обычно бывает в 15—20 раз выше, чем ее 
растворимость в воде.
Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни (почеч-
ной колики).
В межприступный период может выявляться непостоянная гематурия, часто 
в моче обнаруживаются кристаллы солей.
Приступ почечной колики возникает при прохождении камня по мочеточнику 
и сопровождается болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными 
симптомами (тошнота, рвота, вздутие живота, задержка дефекации); иногда воз-
никает рефлекторная анурия. В моче выявляются эритроциты и белок.
Диагноз почечнокаменной болезни ставится на основании симптомов, воз-
никающих при почечной колике. Дифференциальную диагностику следует про-
водить с печеночной коликой при желчнокаменной болезни в том случае, когда 
у больного наблюдается правосторонняя почечная колика. В этом случае для 
правильной диагностики необходимо 
помнить, что при желчнокаменной 
болезни боли иррадиируют в правое 
плечо, лопатку (верхняя иррадиация), 
отсутствуют дизурические явления, за-
тянувшийся приступ может сопрово-
ждаться желтухой.
В межприступный период диагно-
стику облегчает рентгенологическое 
исследование (пиелография). В ред-
ких случаях камень обнаруживается 
и на обзорной рентгенограмме почек. 
Диагноз подтверждает УЗИ.
Если камень задерживается в мо-
четочнике и обтурирует его, почечная 
Рис. 22.8.
Нефролитиаз — камень в почечной 
лоханке (макропрепарат, почка в разрезе)

---