Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

22.4. Пиелонефрит: этиология и патогенез, 
принципы диагностики и терапии
 
 Пиелонефрит
— бактериальное воспаление почки (интерстициальный 
нефрит), может быть острым и хроническим. На рис. 22.7 показаны очаги 
воспаления и абсцессы при остром пиелонефрите.

---

Глава 22. Клиническая патофизиология почек
302
Острый пиелонефрит
возникает 
вследствие распространения инфекции 
из почечной лоханки на почечную 
ткань при остром пиелите или в резуль-
тате попадания инфекции в почку и ее 
лоханку гематогенным путем. Послед-
нее наблюдается при наличии очага 
инфекции в организме (хронический 
тонзиллит, остеомиелит и др.) или 
во время острых инфекционных забо-
леваний (ангина, сепсис, брюшной тиф 
и др.). Проникновение бактерий в поч-
ку и лоханку, однако, не всегда приво-
дит к возникновению острого пиело-
нефрита и очагового нефрита: часто 
наблюдается бактериурия без призна-
ков поражения почечной ткани. Спо-
собствует возникновению пиелонефрита затруднение оттока мочи из почки (ка-
мень мочеточника, его перекрут и др.).
Хронический пиелонефрит
возникает у больных хроническим пиелитом вслед-
ствие перехода воспалительного процесса из почечной лоханки на почечную ткань. 
Предрасполагающим фактором при этом является мочекаменная болезнь. Хрони-
ческий пиелонефрит чаще вызывается условно-патогенной флорой — кишечной 
эшерихией, реже — энтерококком, протеем и другой инфекцией. При распростра-
нении инфекции на почечную паренхиму вначале поражаются сосочки, затем моз-
говой и корковый слои почки. Чаще наблюдается одностороннее поражение; при 
двустороннем патологическом процессе выявляется различная степень выражен-
ности поражения.
Клиническая картина хронического пиелонефрита сходна с хроническим гло-
мерулонефритом: возникает гипертензия, постепенно выявляются нарушения кон-
центрационной и азотовыделительной функции почек, затем возникает уремия. 
Однако, в отличие от хронического гломерулонефрита, для пиелонефрита харак-
терна односторонность или асимметрия в поражении почек, которые определяют-
ся при внутривенной и ретроградной пиелографии, раздельном исследовании мочи, 
выделяемой правой и левой почкой, а также при раздельном исследовании выде-
ления правой и левой почками ряда веществ (определение «коэффициента очище-
ния»). Существенное значение в дифференциальной диагностике имеют радиоизо-
топные методы исследования: ренография и сканирование. Большое значение так-
же имеет бактериологическое исследование мочи. Пункционная биопсия почек 
намного облегчает дифференциальный диагноз.
В конечном периоде заболевания в патологический процесс в значительной 
степени вовлекаются обе почки. Развивается нефросклероз. Смерть больных на-
ступает от уремии.
Терапия острого пиелонефрита включает этиотропное лечение: использование 
антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофурановых производных (фурадолин). При 
хроническом пиелонефрите используют этиотропное лечение (антибиотики, суль-
фаниламиды, нитрофурановые производные); патогенетическое лечение, направ-
ленное на ограничение воспаления (флоголитики); и симптоматическую терапию, 
направленную на борьбу с гипертензией и азотемией (в конечном периоде болезни).
Рис. 22.7.
Острый пиелонефрит (макропрепа-
рат, почка в разрезе)

---

22.5. Почечнокаменная болезнь: этиология и патогенез, принципы диагностики и терапии 303