Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Основные маркеры повреждения почек, 
позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек
Маркер
Проявления
Альбуминурия/протеинурия
Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 
10 мг/сут (соотношение альбумин/креатинин — 10 мг/г)
Стойкие изменения в осадке мочи
Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоциту-
рия (пиурия)
Изменения почек при визуализирующих мето-
дах исследования
Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, измене-
ние размеров почек и др.
Изменения состава крови и мочи
Изменения сывороточной и мочевой концентрации 
электролитов, нарушения КОС и др. (в том числе харак-
терные для «синдрома канальцевой дисфункции»: син-
дром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдро-
мы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный 
диабет и др.)
Стойкое снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м
2
При отсутствии других маркеров повреждения почек
Патоморфологические изменения в ткани почек, 
выявленные при прижизненной нефробиопсии
Должны приниматься во внимание изменения, несо-
мненно указывающие на «хронизацию» процесса 
(склеротические изменения почек, изменения мембран 
и др.)

---

297
22.2. Хроническая почечная недостаточность: этиология...
не просто ассоциируются с прогрессирующей дисфункцией почек, а, скорее всего, 
обусловлены ею.
Национальным фондом США (National Kidney Foundation — NKF) и KDIGO 
выделены следующие группы факторов риска (ФР): 1) ФР, повышающие воспри-
имчивость почечной паренхимы к повреждающим агентам; 2) ФР инициации по-
вреждения почечной ткани; 3) ФР прогрессирования почечного повреждения; 
4) ФР терминальной почечной недостаточности, которые имеют значение для во-
просов профилактики у больных, получающих заместительную почечную тера-
пию (табл. 22.3).
Основой первичной профилактики ХБП является скрининг данного состояния, 
диспансерное наблюдение представителей групп риска. Вторичная профилактика 
ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессиро-
вания ХБП (ренопротекция) и предупреждение развития сердечно-сосудистой па-
тологии (кардиопротекция).
Гиперлипидемия ухудшает прогноз любого почечного заболевания, а гиполи-
пидемическая терапия способствует сохранению функции почек. В последнее вре-
мя было установлено, что гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и низкие 
значения холестерина липопротеидов высокой плотности являются независимыми 
предикторами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых лю-
дей.
 
Избыточная масса тела и ожирение ассоциируются со многими гемодинами-
ческими, структурными и гистопатологическими альтерациями почек на фоне ме-
таболических сдвигов, которые предшествуют этим повреждениям. У индивидуу-
мов с наличием этих расстройств более вероятно развитие ХБП и терминальной 
почечной недостаточности.
Люди с избыточной массой подвержены развитию микроальбуминурии 
и, по крайней мере, при некоторых заболеваниях почек более выраженной альбу-
минурии, что способствует прогрессированию почечной дисфункции. У таких ин-
дивидуумов более вероятно появление сахарного диабета и гипертензии. Диабети-
ческая нефропатия, гипертонический нефросклероз, фокальный и сегментарный 
Таблица 22.3