Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Желчнокаменная болезнь 
(ЖКБ) — обменное заболевание, при котором об-
разуются камни (рис. 21.20) в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желч-
ном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипече-
ночный холелитиаз). Выявляется у каждого шестого человека.
80—85 % всех камней при желчнокаменной болезни холестериновые 
(
образу-
ются из-за повышения содержания холестерина в желчи, изменения состава (дис-
криния) желчи со снижением концентрации желчных 
кислот и фосфолипидов; повышения секреции муци-
на слизистой желчного пузыря; нарушения сократи-
тельной функции пузыря
)
.
К предрасполагающим факторам образования хо-
лестериновых камней относятся наследственная пред-
расположенность, группа крови А (II) или О (I), се-
мейная гиперлипопротеинемия с гиперглицеридеми-
ей (I тип); избыточное питание с преобладанием 
жирной пищи и развитием ожирения; сахарный диа-
бет; прием клофибрата, оральных контрацептивов; 
некоторые заболевания, при которых происходит на-
рушение всасывания желчных кислот (муковисцидоз, 
болезнь Крона, резекция тонкого кишечника), гипо-
тоническая дискинезия желчного пузыря, диафраг-
мальная грыжа, последствия операций на органах жи-
вота, стволовая ваготомия; беременность (стаз желчи 
во II и III триместрах беременности).
Рис. 21.20.
Множественные 
конкременты в желчном пу-
зыре

---

273
21.8. Особенности патологии печени
15—20 % камней при ЖКБ пигментные, содержат билирубин. К их образова-
нию предрасполагает хронический гемолиз, а также цирроз печени, инфицирова-
ние желчи. Длительно существующие камни могут вызвать пролежни, внутренний 
желчный свищ между пузырем и полым органом. При закупорке пузырного про-
тока камнем развивается водянка желчного пузыря, изменения в его стенке обу-
словлены присоединением воспаления, периодами обострения и ремиссии.
Выделяют три стадии ЖКБ.
Первая — физико-химическая стадия
. Она характеризуется: выделением пато-
генной желчи, клинических проявлений нет, камни не определяются. Длительность 
стадии — многие годы.
Вторая — стадия «бессимптомного камненосительства»
. Диагностируется слу-
чайно только инструментально (УЗИ, рентгеноскопия (графия), КТ, МРТ).
Длительность стадии — многие годы.
Третья стадия
—
клинически верифицируемая ЖКБ. 
Для нее
 
характерно нали-
чие камней в желчном пузыре с сопутствующим холециститом (острым или хро-
ническим) или без него и камней в желчном протоке, осложненное холангитом 
или холециститом.
Выделяют три клинических варианта проявлений ЖКБ: 
диспепсическая форма
, 
болевая торпидная форма
и 
болевой приступообразный вариант
желчнокаменной 
болезни, проявляющийся желчной коликой. При желчной колике выявляется уме-
ренный лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При возникновении механической жел-
тухи развивается гипербилирубинемия, обесцвечивается кал, в котором отсутству-
ет стеркобилин, в сыворотке крови повышено содержание ЩФ.
Основная роль в диагностике ЖКБ принадлежит УЗИ и рентгеноконтрастным 
методам исследования. Одним из самых частых и тяжелых осложнений ЖКБ, осо-
бенно при острой закупорке камнем желчного пузыря, является острый калькулез-
ный холецистит. Осложнение чаще возникает у больных с длительно существую-
щей ЖКБ и наличием инфекционного агента (кишечная палочка, протей, реже 
другие микроорганизмы и их сочетания) в пузырной желчи и стенках пузыря. Боль-
ные с подозрением на острый калькулезный холецистит должны госпитализиро-
ваться в хирургический стационар.
Для профилактики камнеобразования важна диагностика литогенности желчи 
на I стадии ЖКБ, поэтому пациентам, имеющим факторы риска камнеобразования, 
показано динамическое наблюдение (дуоденальное зондирование с определением 
индекса литогенности, УЗИ, начиная с 25—30-летнего возраста). Рекомендуется 
соблюдать диету. Категорически запрещается употребление шоколада, морожено-
го, газированных напитков, пива, консервированных соков, жирных сортов мяса 
и птицы, изделий из сдобного теста, тортов и пирожных с кремом, жареных и ту-
шеных блюд. Рекомендуется использование низкоминерализованных минераль-
ных вод. Применение холекинетиков противопоказано. Для купирования болево-
го синдрома при ЖКБ используются спазмолитики. Для растворения холестери-
новых камней применяются препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой 
кислот.
Холестериновые камни, диаметром до 3 см и числом не более 4, могут быть 
разрушены ударно-волновой холелитотрипсией. В большинстве случаев желчный 
пузырь подлежит оперативному удалению. Методом выбора является лапароско-
пическая холецистэктомия.