Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Печеночная энцефалопатия (печеночная кома)
— расстройства функций 
головного мозга вследствие острой печеночной недостаточности или обострения 
хронической недостаточности печени. Патогенез печеночной комы составляется 
как выпадением из метаболизма гепатоцитов, так и портокавальным шунтиро-
ванием.
При циррозе печени как причине портальной гипертензии кровь из порталь-
ной системы по анастомозам попадает, минуя печень, в нижнюю полую вену. В про-
свете кишечника под действием бактерий на белковые компоненты содержимого 
кишки непрерывно образуется аммиак. Когда нет цирроза, портальной гипертен-
зии и печеночной недостаточности, основная масса аммиака после его кишечного 
всасывания поступает c кровью по сосудам портальной системы в печень, где в ге-
патоцитах трансформируется в мочевину. При циррозе печени, портальной гипер-
тензии и печеночной недостаточности значительная масса аммиака клетками пе-
чени в мочевину не превращается, его значительная фракция поступает в нижнюю 
полую вену, минуя печень и гепатоциты. В результате в циркулирующей крови 
патологически растет концентрация аммиака, он пересекает гематоэнцефаличе-
ский барьер, соединяясь с 
α
-кетоглутаратом и глутаматом, служит субстратом 
образования глутамина. Достоверной связи между концентрацией аммиака 
в сыворотке крови и тяжестью печеночной энцефалопатии нет. Такая связь есть 
Таблица 21.5
Этиология и патоморфогенез циррозов печени
Вид цирроза
Этиология
Особенности патоморфогенеза
Алкогольный цирроз (цир-
роз Лаэннека, портальный 
цирроз, жировой цирроз)
В результате биотрансформации эта-
нола образуется ацетилальдегид, ко-
торый повреждает гепатоциты
Жировое перерождение печени; ней-
трофильная инфильтрация; наруше-
ние структуры долек, их некроз 
и фиброз
Билиарный цирроз
Препятствие оттоку желчи по внутри-
печеночным и внепеченочным желче-
выводящим путям. Аутоиммунное 
поражение желчевыводящих путей; 
препятствие оттоку желчи (опухоли, 
стриктуры, холелитиаз)
Воспаление и рубцевание желчных 
протоков, долек печени (в том числе 
при вторичном билиарном циррозе)
Постнекротический цирроз Вирусные гепатиты А и С, действие 
лекарств, токсикантов, аутоиммунная 
деструкция
Замещение долек соединительной 
тканью при регенерации гепатоцитов
Метаболический цирроз
Нарушения обмена гликогена, дефи-
цит 
α
1
-антитрипсина, гемохроматоз, 
болезнь Вильсона, галактоземия
Специфичен в зависимости от заболе-
вания, обусловившего цирроз

---

266