Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Цирроз печени.
Основа цирроза печени — необратимое повреждение парен-
химы печени со снижением числа нормальных гепатоцитов, разрушение ретику-
линовой печеночной сети с возникновением тяжей соединительной ткани, сниже-
ние общей площади поперечного сечения синусоид, а также возникновение узло-
вых очагов регенерации печеночных клеток (рис. 21.19 и табл. 21.4).
При циррозе процесс перерождения печени теряет специфичную связь с этио-
логическим фактором. Признаки цирроза представляют собой следствия потери 
нормальных гепатоцитов, роста сосудистого сопротивления на уровне синусоид, 
холестаза. При этом они не являются маркерами действия какого-либо определен-
ного этиологического фактора (табл. 21.5).
Постнекротический цирроз печени
— следствие быстрого одномоментного 
массивного некроза гепатоцитов при вирусных гепатитах, аутоиммунных пораже-
ниях печени, а также из-за гепатотоксического действия токсикантов. Его харак-
теризует значительная узловая деформация печени, как следствие замещения со-
единительной тканью очагов некроза.
Первичные патологические изменения 
при первичном билиарном циррозе
—
в печеночных протоках небольшого диаметра. Он характеризуется прогрессирую-
щим падением объемной скорости выведения желчи по желчевыводящим путям 
при аутоиммунном поражении клеток желчных протоков небольшого диаметра. 
А 
Б
Рис. 21.19.
Макро- (А) и микроскопическая (Б) картина цирроза печени

---

264
Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Одним из первых признаков болезни является рост активности щелочной фосфа-
тазы в сыворотке крови. Нередко первичный билиарный цирроз возникает вместе 
с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. Об аутоиммунной природе болезни сви-
детельствует рост концентрации в плазме крови иммуноглобулинов M (IgM). 
У больных первичным билиарным циррозом в крови определяют аутоантигены к ми-
тохондриальным аутоантителам. Данные аутоантигены называют антигенами М2. 
Антигены М2 принадлежат внутренним мембранам митохондрий. Патогномонич-
ным гистопатологическим признаком первичного билиарного цирроза является 
гранулематозная инфильтрация желчных протоков.