Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

запоры
 
(лат. 
obstipatio
). 
При запоре увеличиваются интервалы между актами дефекации по сравнению 
с индивидуальной физиологической нормой. У большинства людей стул — один 
раз в сутки, у части — 2 раза и у значительно меньшего процента (7 %) — 3 раза 
в сутки и более.
Запор — задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч. Запор может 
быть 
спастическим
и 
атоническим
. Спастический запор возникает под влиянием 
токсических факторов (отравление свинцом), психогенных воздействий, а также 
висцеро-висцеральных рефлексов. Все эти факторы ведут к спастическому сокра-
щению отдельных участков тонкой кишки и накоплению в них химуса. Атониче-
ский запор вызывается факторами, которые обусловливают понижение тонуса 
кишечной стенки и ослабление перистальтики, развитие дискинезий (первичные/
вторичные).
Первичные дискинезии
1. Хроническая псевдонепроходимость. Нарушения моторики могут быть 
следствием первичных поражений нервов или мышечного аппарата. В результа-
те замедляется или даже прекращается транзит содержимого по кишечнику, что 
определяется термином «псевдонепроходимость». Большинство таких случаев 
является признаком семейной или идиопатической миопатии. Многие нерезкие 
симптомы протекают под маской функциональных расстройств или синдрома раз-
драженного кишечника.
2. Паралитическая кишечная непроходимость. Острый паралич мускулатуры 
тонкой кишки часто возникает в сочетании с острыми внутрибрюшными катастро-
фами, такими, как перфорация или перитонит. Аналогичное состояние может воз-
никнуть во время хирургических манипуляций на тонкой кишке.
Вторичные дискинезии обычно обусловлены вегетативной невропатией:
— при сахарном диабете. Нарушение моторики обусловлено ангионейропа-
тией;
— порфирии. У больных с острой интермиттирующей порфирией мигрирую-
щие миоэлектические комплексы возникают с большой частотой и нормальная 
двигательная реакция на прием пищи нарушена;
— синдроме Шая — Дрейджера. Генерализованная вегетативная невропатия 
всегда сопровождается дискинезией кишечника;
— болезни Шагаса — вызывается 
Т. Cruzii
, эндемична для Южной Америки. 
Поражение тонкой кишки проявляется хронической псевдонепроходимостью, не-
вропатия обусловлена иммунной реакцией на трипаносомы;
— заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся метаболическими 
нарушениями, изменяющими базальный миогенный ритм гладкой мускулатуры;
— склеродермии, характерно развитие фиброза гладкой мускулатуры кишеч-
ника.

---

242