Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Первичные расстройства всасывательной функций тонкой кишки
про-
являются ее замедлением или патологическим усилением. Замедление всасыва-
ния — основа синдрома мальабсорбции
 
(от франц. 
mal 
— болезнь), обусловлен-
ного нарушением всасывания в тонкой кишке одного или нескольких пищевых 
компонентов. Клинические признаки этого синдрома (врожденного/приобретен-
ного) включают диарею, стеаторею, белковую недостаточность, гиповитаминоз, 
потерю массы тела. Врожденное нарушение всасывания встречается редко. В пе-
диатрической практике оно обусловлено нарушением всасывания аминокислот 
в тонкой кишке из-за недостаточности ферментов-переносчиков (болезнь Харт-
напа, при которой имеются пеллагрические изменения кожи; мозжечковая атак-
сия; синдром нарушения всасывания цистеина и основных аминокислот; синдром 
снижения всасывания многих аминокислот [синдром Лоу, при котором отмечает-
ся: врожденная катаракта, глаукома, гипертония, остеопороз, умственная отста-
лость]; снижение всасывания лизина (непереносимость белков, диарея, рвота, от-
ставание в развитии) и др.
К этим нарушениям можно отнести: врожденное нарушение всасывания глю-
козы, галактозы, фруктозы и первичную мальабсорбцию витамина В
12
или фоли-
евой кислоты, которые приводят к развитию мегалобластной анемии.
Вторичные нарушения процессов всасывания в тонкой кишке
встреча-
ются часто при заболеваниях кишечника, печени, поджелудочной железы. Они об-
условлены:
— замедлением переваривания пищи в желудке или ДПК при ахлоргидрии;
— экзокринной панкреатической недостаточностью (панкреатит, рак подже-
лудочной железы);
— недостаточностью выработки желчи (гепатиты, цирроз печени, ЖКБ, рак 
поджелудочной железы);
— воспалительными изменениями тонкой кишки (энтериты, сопровождающи-
еся атрофией, снижением всасывательной поверхности), болезнью Крона (с пора-
жением подвздошной кишки);
— дисбактериозом (нарушается абсорбция жиров и цианокобаламина);
— резекцией части тонкой кишки (синдром короткой кишки);
— кишечной непроходимостью в верхних отделах тонкой кишки;
— ускоренной перистальтикой, сокращением контакта химуса с поверхностью 
кишки;
— мезентериальным тромбозом, хронической ишемией тонкой кишки, нару-
шением лимфатического оттока (лимфангиоэктазией кишечника, болезнью Уипп-
ла, лимфомой);
— сердечно-сосудистыми болезнями (перикардитами, застойной сердечной не-
достаточностью IIБ — III стадий, васкулитами);
— иммунодефицитом, эндокринопатией (сахарным диабетом, гипо- и гипер-
паратиреозом, синдромом Золлингера — Эллисона);
— пострадиационной энтеропатией.
При синдроме мальабсорбции возникает вздутие живота обычно после еды, 
связанное с приемом молока, повышенное газообразование. Отмечается диарея 
в связи с накоплением в полости кишечника осмотически активных веществ, уско-
рением транзита по кишечнику и гиперэкссудацией. Наблюдается полифекалия 
с остатками непереваренной пищи, стеаторея. Важными клиническими симптома-
ми нарушения всасывания является потеря массы, гипоавитаминоз, трофические 
расстройства.

---

243
21.5. Кишечная непроходимость
Патологическое усиление всасывания развивается
 
при повышенной прони-
цаемости кишечной стенки. При этом быстро всасываются и вызывают интокси-
кацию продукты неполного расщепления белка. В неизмененном виде при этом 
всасывается белок коровьего молока, куриного яйца, что вызывает сенсибилиза-
цию организма.