Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Схема эрадикации 
H. pylori
 
по Маастрихтскому соглашению (2000)
Терапия первой линии
Тройная терапия 
Омепразол 20 мг 2 р/сут
(или Лансопразол 30 мг 2 р/сут или Пантопразол 40 мг 2 р/сут)
+ кларитромицин 500 мг 2 р/сут + амоксициллин 1000 мг 2 р/сут
(или + кларитромицин 500 мг 2 р/сут + метронидазол 500 мг 2 р/сут)
Ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 р/сут + кларитромицин 500 мг 2 р/сут +
+ амоксициллин 1000 мг 2 р/сут
(или + кларитромицин 500 мг 2 р/сут + метронидазол 500 мг 2 р/сут) 
Терапия второй линии
Квадротерапия 
Омепразол 20 мг 2 р/сут
(или Лансопразол 30 мг 2 р/сут или Пантопразол 40 мг 2 р/сут)
+ Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р/сут + метронидазол 500 мг 3 р/сут +
+ тетрациклин 500 мг 4 р/сут

---

237
21.4. Нарушения пищеварения в тонкой кишке
21.4. Нарушения пищеварения в тонкой кишке
Пищеварение в тонкой кишке обеспечивает деполимеризацию питательных 
веществ до состояния, в котором они всасываются в кровь и лимфу. Пищеварение 
в тонкой кишке (рис. 21.14) сначала происходит в ее полости (
полостное пищева-
рение
), а затем в зоне кишечного эпителия с помощью ферментов, фиксированных 
на его микроворсинках и в гликокаликсе (
мембранное пищеварение
).
Полостное и мембранное пищеварение осуществляется кишечными фермента-
ми и ферментами поджелудочной железы. Важную роль в нарушении пищеварения 
в кишечнике играют нарушения секреторной, всасывательной, двигательной, вы-
делительной функций кишечника.
Расстройства секреторной функции тонкой кишки
развиваются при сни-
жении количества выделяемого кишечного сока, снижении содержания и актив-
ности его ферментов, изменяющих процессы 
полостного пищеварения
.
Интестинальные энзимопатии (врожденные/приобретенные, первичные/вто-
ричные) обусловлены сниженной продукцией ферментов в тонкой кишке. Наибо-
лее часто (в 50—80 % наблюдений) констатируется недостаточность лактазы (не-
переносимость молочного сахара). Значительно реже встречается дефицит саха-
разы, изомальтазы и трегалазы (непереносимость грибов, особенно молодых).
При глютеновой энтеропатии (облигатно-врожденная форма) нарушается рас-
щепление глютена (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе), при этом интести-
нальные эпителиальные клетки, участвующие в процессе переваривания глютена, 
лишены соответствующей пептидазы или протеазы, не происходит его расщепление 
Полость тонкой
кишки
Полостное
пищеварение
I
II
III
IV
V
VI
Пристеночное
пищеварение
Мембранное пищеварение
Всасывание
Внутриклеточное
интравезикулярное
мембранное
пищеварение
Пищеварение
в собственной пластинке,
органах и тканях
Надэпителиальный
слизистый слой
Щеточная кайма
Эпителиальные
клетки
Собственная
пластинка 
слизистой оболочки,
внутренние
органы и ткани
Рис. 21.14.
Схема пищеварения в тонкой кишке

---

238