Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Шов сухожилия. 
Тенорафия
-
сшивание сухожилия, основным показание которого является травма. 
Различают 3 вида сухожильного шва, в зависимости от сроков операции:
•
первичный шов сухожилия, накладываемый в первые 4
-
6ч. после повреждения. Первичный 
шов нельзя накладывать в сильно загрязненной ране и при большом дефекте сухожилия.
•
вторичный ранний шов. Операцию предпринимают в течение 4
-
6 нед. после повреждения.
•
вторичный поздний шов, накладываемый через 6 нед. и более после повреждения.
Основные требования, предъявляемые к сухожильным швам:
•
шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени;
•
должен быть технически легко выполнимым
и 
захватывать
минимальное
количество
сухожильных пучков
•
не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;
•
при наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой, скользящий поверхности 
сухожилия.
Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва и 
удерживания их фиксированными в этом положении в течение 3
-
4 нед. необходимых для срастания.

---

Концы разорванного сухожилия экономно отсекают бритвенным ножом. Если сухожилие разрезано 
острым предметом (нож, стекло), то ограничиваются протиранием его физиологическим раствором. 
Вследствие сокращения мышц происходит расхождение концов поврежденного сухожилия. Когда концы 
сухожилия найдены и выведены в основную операционную рану, их освежевают и накладывают шов 
шелком, достаточно крепким для того, чтобы выдержать привычную для сухожилия нагрузку.
Существует несколько видов наложения сухожильного шва, которые можно применять в 
зависимости от уровня и характера повреждения. Наиболее часто применяемые сухожильные швы: шов 
Шварца, шов Фридриха и Ланге, шов Вердана,
шов Кюнео.
Наиболее простой из них шов Шварца. Этот шов накладывают в тех случаях, когда из
-
за 
разволокнения концов сухожилия другой шов применить трудно. На оба конца накладывают циркулярные 
лигатуры, соединяемые друг с другом узловыми швами.
П-образный шов Ланге.
Шов накладывают одной длинной нитью. Две иглы фиксируют концы 
сухожилий. Нити, стягивающие концу сухожилия, завязывают так, чтобы узел лежал на поверхности его 
скольжения. Подрезанные концы сухожилия сближают. Дополнительно накладывают тонкие 
поверхностные швы.
Шов Кюнео.
Один из наиболее часто применяемых в настоящее время швов сухожилий. 
Особенность этого шва состоит в том, что нить составляет как бы одно целое с сухожилием, так как 
шовный материал и узлы расположены в толще сухожилия и не мешают его скольжению. Этот шов 
накладывают двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной нити. Прошив центральный конец в 
поперечном направлении на 2см от среза сухожилия, далее прокалывают его в косом направлении так, 
чтобы один стешок препятствовал разволокнению сухожилия другой иглой. Иглы выкалывают через центр 
среза. Периферический конец сухожилия прошивается аналогичным образом. Концы лигатур связывают 
между собой. Чтобы восстановить по возможности целостность сухожильного влагалища, закрывают рану 
и фиксируют конечность в физиологическом положении шиной или гипсовой повязкой.