Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Шов нерва. 
 
Показаниями к операциям на нервах служат их ранения и травмы.
Края поврежденного нерва необходимо сшивать в момент первичной хирургической обработки 
раны. Этот шов называется первичным швом. Операция сшивания концов поврежденного нерва имеет 
целью сблизить имеющие нормальную структуру центральный и периферический концы, чтобы растущие 
из центрального конца нерва аксоны проникли в оболочки периферического конца, в котором аксоны и их 
миелиновые оболочки постепенно подвергаются перерождению.
Первичный шов 
нерва накладывают при первичной обработке раны
.
 
Ранний отсроченный шов
нерва накладывают через 3
-
4 нед. после повреждения (если при 
первичной обработке раны не было условий для наложения шва нерва).
Вторичный шов
нерва применяется через некоторое время после ранения (через 4
-
6 нед., иногда 
через несколько лет), при этом находят и выделяют из рубцевых тканей поврежденный нерв. Приходится 
делать большие разрезы, находить ствол нерва, отсекать рубец нерва из рубцевой ткани называется 
невролизом.
По
способу наложения различают эпиневральный и периневралный швы.
Эпиневральный шов
накладывают тонкой шелковой нитью на тонкой игле. Концы нерва иссекают в 
пределах неизмененных тканей очень острым лезвием, чтобы линия среза была предельно ровной. 
Эпиневрий
мобилизуют по окружности нерва, концы нерва сопоставляют. На расстоянии 2мм от края нерва 
перпендикулярно к его поверхности вкалывают иглу, следя за тем, чтобы она прошла только через 
наружную оболочку 
– 
эпиневрий. Иглу перехватывают иглодержателем и вводят в противоположный 
конец нерва изнутри (под эпиневрий). Узел завязывают, оставляя конец нити длиной 3см. Концы нити 
берут на зажим. Растягивают эпиневрий и накладывают еще 1
-
2 шва. Между швами
-
держалками 
накладывают промежуточные эпиневральные швы. Между
концами нерва оставляют 1
-
2мм.
Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизмененных тканей.
Эпиневральный шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном 
повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.
Периневральный шов
– 
восстановление нерва путем сшивания периневрия. Преимущество этого 
шва перед эпиневральным заключается в создании оптимальных условий для регенерации нервных 
волокон.
После шва нерва рану закрывают и конечность фиксируют в приданном ей положении гипсовой 
повязкой (иммобилизация конечности) в течение 3
-
4нед.