Классификация операций. Этапы операций. Название операций

2.
 
Глубокие сосуды и нервы: 
•
Нижние 6 пар межреберных сосудисто
-
нервных пучков (a.v.n. intercostales). Они расположены между 
внутренней косой и поперечной мышцами живота, причем: 7,8,9
-
ые пары кровоснабжают мягкие ткани 
живота выше пупка, 10
-
ая пара 
-
вокруг пупка, а 11 и 12 пары 
-
ниже пупка. 

---

•
N
. ilioinguinalis и n.iliohypogastricus располагаются между наружной и внутренней косыми мышцами 
живота; иннервируют кожу ниже пупка. Оба нерва являются ветвями поясничного сплетения (plexus lumbalis). 
Последний отдел n. ilioinguinalis проходит в паховом канале и иннервирует его стенки. 
•
В предбрющинной (Лангенбековской) клетчатке располагаются ветви наружной подвздошной артерии 
(a.iliaca externa) 
-
А.epigastrica inferior
-
нижняя надчревная артерия 
-
A circumflexa ilii profunda
-
глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. 
•
Во влагалище прямой мышцы живота позади прямой мыщцы расположены 2 артерии:
1) верхняя надчревная артерия (a.epigastrica superior) одна из конечных ветвей внутренней грудной 
артерии (a.thoracica interna). Проникает во влагалище прямой мышцы живота через заднюю стенку, спускаясь 
вниз, на уровне пупка, анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior, ветвь 
наружной подвздошной артерии 
-
a.iliaca externa).
2)Нижняя надчревная артерия (a.epigastrica inferior) поднимается вверх в предбрюшинной клетчатке, 
затем проникает через fascia transversalis во влагалище прямой мышцы живота (m.rectus abdominis) и 
располагается между задней поверхностью мышцы и поперечной фасцией.
Во влагалище прямой мышцы живота, позади прямой мыщцы, между верхними и нижними 
надчревными венами образуется кава
-
кавальный анастомоз (на уровне пупка). 
Паховая область, паховый треугольник и паховый канал 
Паховая область 
–
парная область и имеет треугольную форму, ее практическое значение заключается в 
том, что в ее пределах описывают паховый треугольник, канал и пространство. 
Границы паховой области 
Сверху 
–
linea bispinarum 
Снизу 
–
паховая складка, которая соответствует паховой связке, за исключением тучных людей. 
Медиально 
–
косо
-
вертикальная линия. 
Слои паховой области описаны в передне
-
брюшной стенке. 
Границами пахового треугольника являются 
Сверху 
–
линия, проведенная параллельно linea bispinarum, перпендикулярно к латеральному краю 
прямой мышцы живота от границы между верхней и средней 1/3 паховой связки. 
Снизу 
–
нижние 2/3 паховой связки. 
Медиально 
–
латеральный край прямой мышцы живота. 
В пределах пахового треугольника располагается паховый канал и пространство, что является слабым 
местом передней брюшной стенки и может быть причиной образования паховых грыж. 
Паховый канал, canalis inguinalis, расположен в нижнем отделе паховой области, в толще передней 
брюшной стенки, имеет направление сверху
-
вниз, с латерального
-
медиально и изнутри наружу (сзади
-
наперед). Содержимым пахового канала являются семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у 
женщин, по передней поверхности которых проходит n.ilioinguinalis. В состав семенного канатика входят 
семявыносящий проток, ductus deferens, кровеносные сосуды, a. et vv.deferentiales, aa. testicularis et 
cremasterica, plexus venosus pampiniformis, лимфатические сосуды, нервы, г. genitalis n. genitofemoralis, plexus 
sympathicus deferentialis, plexus sympathicus testicularis и остаток влагалищного отростка брюшины
. Все эти 
образования заключены в fascia spermatica interna, затем m.cremaster и поверхностнее f.cremasterica. В паховом 
канале выделяют 2 кольца и 4 стенки. 
Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis, образовано двумя расходящимися 
ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Наружный отдел кольца подкрепляется 
дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Форма отверстия имеет вид 
неправильного овала, продольный размер его 2
—
3 см, поперечный 1
-
2 см. У женщин размеры поверхностного 
кольца вдвое меньше. Через поверхностное кольцо, соответствующее медиальной паховой ямке, проходит 
семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. 

---

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, соответствует со стороны брюшной полости 
латеральной паховой ямке. Края глубокого кольца уплотнены волокнами поперечной фасции, получившего 
названия связка Гессельбаха, которая играет роль сфинктера при повышении внутрибрюшного дажления, 
препятствуя образованию косых паховых грыж. Стенки пахового канала: 
передняя 
-
апоневроз наружной косой мышцы живота 
задняя
—
поперечная фасция 
верхняя 
-
нижние свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота 
нижняя
-
нижние 2/3паховой связки 
Пространство между паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и 
поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально, выделяют как паховый 
промежуток. Различают паховые промежутки щелеобразно
-
овальные и треугольные. При щелеобразно
-
овальной форме внутренняя косая мышца хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем 
сокращении в виде клапана сжимает семенной канатик. При треугольной форме пахового промежутка 
внутренняя косая мышца, не прогибаясь дугообразно книзу, идет горизонтально и прикрепляется к влагалищу 
прямой мышцы. Задняя стенка пахового канала при таком строении на большем протяжении не прикрывается 
мышцами, размеры пахового промежутка увеличиваются и он приобретает высокую треугольную форму. В 
таких случаях клапанная функция мышц отсутствует и имеются более благоприятные условия для 
возникновения прямых паховых грыж. 
Опускание яичек 
Опускание яичек 
-
descensus testiculorum. В этом процессе следует выделить следующие 3 сновные 
стадии: 
1 этап 
-
первые III
—
IV месяца внутриутробного развития. На данном этапе происходит: 
•
закладка яичка забрюшинно в поясничной области, рядом с первичной почкой, на уровне верхних 
поясничных позвонков. 
•
формирование влагалищного отростка брюшины 
-
processus vaginalis 
•
формирование мошонки в виде выпячивания слоев передней брюшной стенки. 
2 этап 
-
V 
—
VII месяцы внутриутробного развития. На данном этапе происходит опускание яичка, а 
также его прохождение через паховый канал посредством проводника семенника, gubernaculum testis. 
3 этап 
-
VIII
—
IX месяцы внутриутробного развития. На данном этапе происходит прохождение яичка
в мошонку. 
Проводник семенника, gubernaculum testis, состоит из двух связок: 
1)
У нижнего полюса яичка образуется полоска, состоящая из эмбриональной соединительной 
ткани (lig. testis). 
2)
Продолжением предыдущей связки является производное наружного слоя влагалищного 
отростка 
-
фиброзный тяж, идущий к мошонке (lig. scroti).
Формирование слоев мошонки 
Мошонка представляет собой мешковидное образование, формирующееся вследствие выпячивания 
передней брюшной стенки в период внутриутробного развития; поэтому слои мошонки являются 
производными слоев передней брюшной стенки. Мошонка состоит из следующих слоев: 

---

Слои передней брюшной стенки 
Слои мошонки 
1. Кожа 
1. Кожа 
-
пигментированная, морщинистая. 
2. Подкожная жировая клетчатка 
2.Мясистая оболочка, tunica dartos 
3.Поверхностная фасция 
3) Наружная семенная фасция, fascia 
spermatica externa (производное фасции 
Томсона) 
4) Апоневроз наружной косой мышцы 
живота 
4) Фасция мышцы, подвешивающей яичко, 
fascia cremasterica 
5) Внутренняя косая и поперечная 
мышцы живота 
5) Мышца, подвешивающая яичко, m. 
cremaster 
6) Поперечная фасция 
6) Внутренняя семенная фасция, fascia 
spermatica interna 
7) Париетальный листок брюшины 
7) Собственная, влагалищная оболочка яичка, 
tunica vaginalis testis propria 
Собственная влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков; париетального и висцерального, 
между которыми имеется серозная полость (cavum serosum testis). Здесь содержится незначительное 
количество серозной жидкости. Избыток содержания серозной жидкости приводит к формированию водянки 
яичка (hydrocellae). 
Косые паховые грыжи 
Прямые паховые грыжи 
1. Косые грыжи бывают врожденными и 
приобретенными 
1. Прямые грыжи бывают только 
приобретенными 
2.Грыжевой 
мешок 
расположен 
латерально по отношению к элементам 
семенного канатика
2.Грыжевой 
мешок 
расположен 
медиально по отношению к семенному 
канатику 
3. Грыжевой мешок расположен внутри 
семенного канатика 
3. 
Грыжевой 
мешок 
расположен 
кнаружи от семенного канатика 
4. 
Симптом 
«кашлевого 
толчка» 
ощущается кончиком пальца 
4. 
Симптом 
«кашлевого 
толчка» 
ощущается медиальной поверхностью пальца 
5.Пульсация a, epigastrica inferior 
медиальнее грыжевого мешка 
5.Пульсация a, epigastrica inferior 
латеральнее грыжевого мешка 
6. Часто ущемляются 
6. Редко ущемляются 
7. Грыжевой мешок снаружи покрыт 
fascia cremasterica, m. cremaster, fascia 
spermatica interna 
7. Грыжевой мешок снаружи покрыт 
поперечной фасцией 
8.Часто опускаются в мошонку 
8. Редко опускаются в мошонку 
9.Выпячивание грыжевого мешка в 
области fossa inguinalis lateralis 
9.Выпячивание грыжевого мешка в 
области fossa inguinalis medialis 
10. Ослаблена передняя стенка пахового 
канала
10. Ослаблена задняя стенка пахового 
канала 
Врожденные косые паховые грыжи 
Приобретенные косые паховые грыжи 
1.Формируются одномоментно 
1.Формируются постепенно, в течение жизни
2.Выявляются сразу после рождения 
2. Выявляются в течение жизни 
3. Яичко спаяно с дном грыжевого 
мешка, поэтому мешок удаляется не 
полностью 
3. Яичко не спаяно с дном грыжевого мешка, 
поэтому мешок удаляется полностью

---