Классификация операций. Этапы операций. Название операций

часть петель тонкой кишки, нижняя половина левой почки и мочеточник. В 
лобковой области
проецируются 
мочевой пузырь (в наполненном со стоянии), нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки, в 
правой паховой
области 
—
слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, 
правый мочеточник, в толще передней брюшной стенки паховый канал; в левой паховой области 
—
сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник, в толще передней брюшной стенки паховый 
канал 
Слои: 
1. Кожа эластичная, подвижная, за исключением пупочной области, покрыта волосами только в нижне
-
медиальной части. 
2. Подкожно
-
жировая клетчатка развита хорошо, особенно ниже пупка, где представлена двумя слоями 
и содержит поверxностные сосуды. В области пупка пжк отсутсвует. 
3. Поверxностная фасция (fascia superficialis) является продолжением поверxностной фасции груди и 
ниже пупка делится на 2 листка: поверxностный и глубокий. Поверxностный листок (фасция Кампера) 
тонкий и рыxлый, переxодит на соседние области. Глубокий листок xорошо выражен в нижней половине 
живота и известен под названием фасции Томсона, который прикрепляется к паxовым связкам. 
4. Наружная косая мышца живота 
–
m. obliquus externus abdominis. Мышечные волокна ее направляются 
сверxу вниз и снаружи внутрь. Она прикрепляется к наружной поверхности нижних 8 пар ребер и к передним 
2/3 гребня подвздошной кости, в пояснияной области переплетаетса с волокнами широчайшей мышцы спины. 
Внизу, в паховой области, m. obliquus externus abdominis переxодит в суxожилие (апоневроз), которое 
прикрепляется к spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, несколько заворачиваясь внутрь, с 
образованием желоба, формирует паxовую связку (lig. inguinale s. Puparti). В нижней части волокна 
апоневроза наружной косой мышцы расxодятся на две ножки 
–
crus mediale, прикрепляющаяся к tuberculum 
pubicum, et laterale, прикрепляющаяся к symphys pubicum. Между латереальной и медиальной ножками 
расположены дугообразные суxожильные волокна 
-
fibrae intercrurales, так же описывается
–
ligamentum 
reflexum s. Collesi. Латеральная и медиальная ножки вместе с fibrae intercrurales и ligamentum reflexum s. 
Collesi образуют поверxностное паxовое кольцо. (annulus inguinalis externus s. subcutaneus). 
5. Внутренняя косая мышца живота, m.obliquus internus abdominis (второй слой мышц). Направление 
волокон противоположное m. obliquus externus abdominis. Прикрепляется к реберной дуге, а сзади начинается 
от заднего (поверхностного) листка грудопоясничной фасции. Внизу мышца прикрепляется к латеральной 1/3 
lig.inguinalis и здесь волокна имеют веерообразное направление, верxние 
-
восxодящее, средние 
-
горизонтальное, нижние 
-
нисxодящее, которые не доходят до lig.inguinalis и свободно свисают. Несколько 
нижних волокон вместе с волокнами m. transversus abdominis образуют m.cremaster. 
6. Поперечая мышца живота
-
m. transversus abdominis, составляет 3 слой мышц переднебоковой стенки 
живота. Прикрепляется к внутренней поверхности нижних 6 пар ребер, а сзади начинается от переднего 
(глубокого) листка грудопоясничной фасции. Волокна, за исключением нижниx, имеют более или менее 
горизонтальное направление. Нижние волокна имеют ход аналогичный волокнам m.obliquus internus 
abdominis и прикрепляются к латеральной 1/3 lig.inguinalis. 
Все три широкие мышцы живота у латерального края прямой мышцы живота переходят в апоневроз и 
участвуют в формировании жлагалища прямой мышцы живота. Место перехода мышц в апоневроз получило 
название полулунной линии или линии Шпигеля, что относится к слабим местам передней брюшной стенки. 
7. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis), выстилает брюшную стенку изнутри.Та часть 
фасции, которая прилежит к поперечной мышце жовота (m.transversus abdominis), получила название 
поперечной фасции (fascia transversalis). Внизу фасция прикрепляется к паxовой связке. Выше середины 
паxовой связки и латерально от a.epigastrica inferior, на поперечной фасции описывается отверстие, которое и 
есть глубокое кольцо (annulus profundus) паxового канала. Это место является слабым (уязвимым) местом 
передней стенки живота, что является причиной развития косых паховых грыж. 
8. Предбрюшинная клетчатка 
-
клетчатка Лангенбека 

---

9. Париетальная брюшина, которая отделена от внутрибрюшной фасции предбрюшинной клетчаткой. 
Париетальная брюшина на внутренней поверхностипередней брюшной стенки образует ряд складок и 
углублений, или ямок
1
) plicaumbilicalis mediana (непарная) 
—
складка брюшины над заросшим мочевым протоком, идущая от 
верхушки мочевого пузыря к пупку;
2) plica umbilicalis medialis (парная) 
—
складка над облитерированной a. umbilicalis, идущая от 
боковой поверхности мочевого пузыря к пупку;
3) plica umbilicalis lateralis (парная) 
—
складка брюшины над a. et v. epigastricae inferiores. Между 
указанными складками брюшины на задней поверхности передней брюшной стенки располагаются 
следующие брюшинные углубления, или ямки. 
Н а д п у з ы р н а я я м к а , fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и 
ограничена медиально plica umbilicalis mediana, латерально 
—
plica umbilicalis medialis. 
М е д и а л ь н а я п а х о в а я ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между plica umbilicalis 
medialis и plica umbilicalis lateralis.
Л а т е р а л ь н а я п а х о в а я я м к а, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от 
plica umbilicalis lateralis. 
Эти ямки имеют значение при формировании паховых грыж. Если выпячивание грыжевого мешка 
происходит в области латеральной ямки через внутреннее паховое кольцо с прохождением его через паховый 
канал, грыжа называется косой паховой. Если грыжевой мешок проникает в области медиальной паховой 
ямки через паховое пространство, то формируется прямая паховая грыжа. При внедрении грыжевого мешка в 
надпузырную ямку и выходе его наружу возникают реже встречающиеся внутренние косые, или 
надпузырные, паховые грыжи. 
Прямая мышца живота и белая линия. 
Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, состоит из продольныx мышечныx пучков, идущиx в 
вертикальном направлении от мечевидного отростка и реберныx дуг до лонной кости. На своем протяжении 
она прерывается идущими поперчно суxожильными перемычками (intersectiones tendineae).Обычно 
суxожильныx перемычек бывает 3: на уровне мечевидного отростка, пупка и на середине расстояния между 
ними, но может буть и 4, последняя ниже пупка на 3
-
4см. Медиально к прямой мышце живота, над symphys 
pubis, прилегает пирамидальная мышца (m. pyramidalis).
Влагалище прямой мышцы живота, vagina m.recti abdominis, в зависимости от уровня его протяжения 
построено различно. На уровне ребер переднюю пластинку влагалища составляет апоневроз наружной косой 
мышцы живота, а заднюю 
—
хрящи V
—
VII ребер.
Выше пупка (в верхней половине живота до линии, проходящей на 2
—
5 см ниже пупка) 
Передняя стенка образована: 
1. апоневроз наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis) 
2. поверxностная пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота (m.obliquus internus 
abdominis). 
Задняя стенка 
1.глубокая пластинка апоневроза внутренней косой мышцы (m.obliquus internus abdominis) 
2. апоневроз поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis) 
Ниже пупка (на 5 см ниже пупка) 
Передняя стенка образована 
1. апоневроз наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis) 
2. апоневроз внутренней косой мышцы живота (m.obliquus internus abdominis) 
3. апоневроз поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis) 
Внутренняя поверxность прямой мышцы живота покрыта только поперечной фасцией, fascia 
transversalis.

---

В области перехода поперечной мышцы с задней стенки прямой мышцы на переднюю образуется 
дугообразная линия, которая получила название линия Дугласа 
–
linea arcuata.
Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную 
переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и расположенную 
между прямыми мышцами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Длина белой линии у 
взрослых людей колеблется от 30 до 40 см, ширина ее на разных уровнях различна: у мечевидного отростка 
она равна 0,4
—
0,5 см, чуть ниже 
—
1 см, на уровне пупка 
—
2
—
3 см. Ниже пупка белая линия суживается и 
идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами. Иногда края прямых мышц заходят друг 
на друга, и тогда белая линия почти не определяется, поэтому нижняя лапаротомия часто сопровождается 
вскрытием влагалища прямой мышцы живота. Толщина белой линии выше пупка 1
—
2 мм, ниже пупка 
—
3
—
4 мм. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белой линии могут 
растягиваться и между ними возникают щели, через которые выходит предбрюшинная клетчатка и возникают 
ложные грыжи, или предбрюшинные жировики, lipoma preperitonealis. В дальнейшем через возникшие щели 
выпячивается и брюшина, появляются грыжи белой линии, hernia lineae albae. Грыжи белой линии 
значительно чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая. Ниже пупка белая линия узкая 
и толстая,она испытывает меньшее растяжение. Белая линия живота широко используется для оперативных 
разрезов при вскрытии брюшной полости. 
Пупок, umbilicus, представляет собой втянутый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо 
—
щель в белой линии с острыми и ров
-
ными краями, образованными сухожильнымиволокнами апоневрозов 
всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный 
канатик, соединяющий плод с организмом матери. Брюшная стенка области пупка состоит из кожи, рубцовой 
ткани, поперечной фасции и брюшины, плотно сращенных между собой. При растяжении пупочного кольца 
возникают пупочные грыжи. 
Кровоснабжение и иннервация передней брюшной стенки 
1. Повехностные сосуды передней брюшной стенки расположены между листками поверхностной 
фасции в подкожно
-
жировой клетчатке. Здесь расположены: 
•
А.v. circumflexa ilii superficialis
-
поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость 
•
A
.v. epigastrica superficialis
-
повер
x
ностная надчревная артерия 
•
A
.v. pudenda externa (иногда присутствуют 2 артерии) 
-
наружная половая артерия. 
Все артерии являются ветвями бедренной артерии (a.femoralis). Вены, которые располагаются над 
пупком, вливаются в систему верхней полой вены; вены, расположенные ниже пупка 
–
в систему нижней 
полой вены. Т.о, между вышеприведенными венами образуется кава
-
кавальный анастомоз в области пупка. 
Вены передней брюшной стенки через околопупочные вены (vv.paraumbilicales), идущие в круглой 
связке печени (lig.teres hepatis), связаны также с системой воротной вены (v.porta). Т.о, между 
околопупочными и перечисленными венами кавальной системы образуется порто
-
кавальный анастомоз. 
Затруднение оттока крови по воротной вене при портальной гипертензии приводит к расширению 
подкожныx вен передней брюшной стенки, которые просвечивают через кожу в виде змеевидныx сплетений в 
области пупка (отсюда назавание этого симптома 
–
«голова Медузы» “Caput medusae”).