Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Положения больного при вмешательствах на шее.
Характерным при оперативных вмешательствах 
на шее являются два положения. Для операции в средних отделах шеи больного укладывают на стол с 
подставкой под лопатками с запрокинутой назад головой при строго срединном положении последней. При 
вмешательствах на передно
-
боковых и боковых отделах шеи подставка помещается под грудь, голова 
больного откидывается назад и поворачивается в сторону, противоположную месту вмешательства.
Основной вид обезболивания при операциях на шее многокомпонентный интубационный наркоз с 
мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких.
При небольших операциях на мягких тканях используется местная инфильтрационная анестезия 0.5% 
раствором новокаина.
Основные принципы ПХО ран шеи. 
Раны шеи имеют следующие особенности:

раневой канал, вследствие большой смешаемости тканей, нередко становится извилистым, что 
затрудняет отток раневого содержимого; раневые каналы могут идти в сагиттальном, фронтальном, косо
-
продольном и продольном направлениях;

значительной частотой одновременного повреждения позвоночника и спинного мозга.

Часто наблюдается одновременное повреждение крупных сосудов и органов шеи.

Раны шеи инфицируются не только извне, но и при повреждении трахеи, гортани и пищевода, 
за счет их содержимого.

Возможна аспирация кровью в дыхательных путях, асфиксия.

Магистральные вены не спадаются, а наличие в них отрицательного давления способствует 
развитию воздушной эмболии.
Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей шеи производится по общим правилам 
первичной хирургической обработки, с учетом топографоанатомических особенностей области. Операцию 
выполняют при точном соблюдении требований послойного оперирования и начинают с рассечения раневых 
отверстий после иссечения краев кожной раны. В подчелюстной области и на передней поверхности шеи 
предпочтительны поперечные разрезы, в грудино
-
ключично
-
сосцевидной области 
– 
продольные, 
соответствующие ходу мышечных волокон и основного сосудисто
-
нервнего узла.
В латеральном отделе шеи (подключичной области) поперечные или косопоперечные разрезы по ходу 
ключицы, подключичных сосудов и плечевого сплетения. Открывая все больше раневой канал, хирург должен 
рассечь рану, удалить межфасциальные гематомы, но не должен вскрывать неповрежденные фасциальные 
щели без особых на то показаний. Мягкие ткани иссекают экономно, так как в процессе рубцевания могут 
сформироваться контрактуры. Не следует рассекать неповрежденную фасцию во избежание вскрытия 
соседних клеточных пространств. Крайне осторожно иссекают ткани в глубине раны ввиду опасности 
повреждения крупных сосудов и нервов. При необходимости пересечения вен их предварительно 
перевязывают, для предупреждения воздушной эмболии. Все вскрытые клетчаточные пространства 
обязательно дренируют.
Особое внимание надо обратить на пред
- 
и позадивисцеральные пространства шеи. Если
они 
повреждены при ранении и в них находят гематому или инородные тела, принимают меры к отграничению 
указанных пространств от переднего или заднего средостения путем тщательной тампонады. При 
повреждении подчелюстной слюнной железы ее иссекают частично или полностью; при ранении щитовидной 
железы лучше произвести ее резекцию.
Хирургическая обработка ран гортани и трахеи заключается в экономном иссечении поврежденных 
тканей и обязательном наложении трахеостомы. Поврежденную глотку и пищевод обнажают разрезом по 

---

переднему краю грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы и накладывают двухрядные швы. После этого 
следует дренировать не только околопищеводную и заглоточную клетчатку, но и заднее средостение.
Металлические осколки удаляют при первичной ревизии раны лишь в тех случаях, если они легко 
доступны; в противном случае их удаление производят в зависимости от показаний (давление на крупные 
нервы; близкое соседство осколка с сосудами, на стенке которых может образоваться пролежень).
Основная опасность удаления инородных тел шеи заключается в возможном ранении сосудов, так как 
в большинстве случаев соединительнотканная капсула, окружающая осколки, тесно спаяна с сосудистым 
влагалищем. Поэтому разрезы для удаления инородных тел шеи проводят всегда с расчетом широкого 
обнажения сосудисто
-
нервного пучка данной области и возможности манипулировать только под контролем 
глаза.