Кесар кесиш жарроҳлик амалиёти

6. Продленная нижнесрединная лапаротомия и кесарево сечение с донным поперечным 
разрезом матки по Фритчу.
Основные показания:
– Локализация плаценты на передней стенке матки преимущественного в области 
нижнего сегмента при ее предлежании с подозрением на врастание.
– Значительный спаечный процесс в области малого и большого таза, мезогастрия 
(после корпорального кесарева сечения, перитонита и пр.).
Важное условие: наличие подготовленного хирурга.

---

127
Преимущества поперечного разреза дна матки по Фритчу:
1. 
Исключается возможность ранения мочевого пузыря во время рассечения передней 
брюшной стенки.
2. 
Удобнее изолировать брюшную полость.
3. Легче делать рассечение матки при наличии хороших анатомических ориентиров 
(фаллопиевы трубы, круглые маточные связки).
4. 
Удобнее извлекать плод за нижние конечности.
5. 
Исключается травматизация головки плода.
6. Редко возникает атоническое кровотечение из-за сохранения циркулярного слоя 
миометрия и хорошего сокращения дна матки.
7. Рана хорошо заживает, так как не происходит растяжения ее краев циркулярными 
волокнами миометрия.
Недостатки кесарева сечения с поперечным разрезом дна матки по Фритчу:
1. 
Большой риск повреждения венечной артерии и усиления кровотечения.
2. 
Возможна травматизация интерстициальных отделов труб и наступление 
вторичного бесплодия.
3. Сложность перитонизации раны из-за ограниченной подвижности висцеральной 
брюшины в области дна матки.
Техника кесарева сечения с донным поперечным разрезом матки по Фритчу:
в ситуации, когда после нижнесрединной лапаротомии в брюшной полости обнаруживается 
значительный спаечный процесс, который не позволяет подойти к телу матки и произвести 
первичное или повторное корпоральное кесарево сечение, хирург продлевает проведенный 
ранее вверх разрез, обходя пупок слева и продолжая его по срединной линии до тех пор, 
пока не будет обнаружен участок дна матки, свободный от спаек. Поперечное рассечение 
матки производится скальпелем строго перпендикулярно к наиболее выступающей части 
дна, не доходя на 10–15 мм к месту прикрепления фаллопиевых труб. При рассечении дна 
матки под острым углом к ее поверхности удлиняется продолжительность оперативного 
вмешательства, увеличивается объем кровопотери из-за повреждения венечных сосудов, 
ухудшается сопоставление краев раны и затрудняется зашивание раневого отверстия. Если 
донный разрез начинается и заканчивается непосредственно в месте отхождения двух 
фаллопиевых труб, в послеоперационном периоде может наступить вторичное бесплодие.
После вскрытия оболочек плод извлекается из матки за паховый сгиб, за одну или две 
ножки. Освобождение плечевого пояса и последующей головки плода производится 
приемами пособия при тазовом предлежании. Если в рану предлежит головка плода, она 
выводится по руке хирурга, ассистент при этом надавливает на матку, или с помощью 
акушерских щипцов, а плечики извлекаются за подмышечные впадины. После отслойки 
плодных оболочек углы раны ушиваются с помощью отдельных гемостатических швов. 
После спонтанного отделения последа он удаляется через раневое отверстие потягиванием 
за пуповину. Рана на матке ушивается с помощью трех рядов швов:
1) отдельные мышечно-мышечные швы (узлы завязывают внутрь раны) 
или непрерывный обвивной слизисто-мышечный (скорняжный) шов (при 
наличии викрила, 
дексона);
2) обвивные непрерывные мышечно-мышечные швы в промежутках между первым
рядом швов;
3) обвивные непрерывные мышечно-серозные швы в промежутках между вторым 
рядом швов.

---

128
После удаления салфеток из брюшной полости, осмотра придатков матки, ревизии 
брюшной полости и отчета медицинской сестры о наличии инструментария, приступают 
к послойному зашиванию передней брюшной стенки, наложению стерильной повязки, 
туалету и дезинфекции стенок влагалища.