Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Классификация герпетической инфекции
Простой герпес проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит ( ОГС) и хронический рецидивирующий герпес (ХРГ).
Острый герпетический стоматит – острое инфекционное заболевание, прикотором страдает общее состояние организма. Наблюдается изменение картины крови: повышенная СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз.
В патогенезе заболевания различают 5 периодов (по Виноградовой ):
- инкубационный
- продромальный
- катаральный
- период высыпаний
- угасание болезни.
1) В инкубационный период вирус, когда попадает в организм, размножается в клетках местных тканей, в ближайших лимфатических узлах. Для этого периода характерна первичная вирусемия. Этот период длится 10 – 12 - 14 часов, без выраженной клинической симптоматики.
2) Продромальный период наступает через 15 – 18 часов. Наблюдается вторичная вирусемия. Молодые вируолы с током крови устремляются к коже, слизистым оболочкам, лейкоцитам, эритроцитам, тромбоцитам, где продолжают внутриклеточное развитие. Отмечается ухудшение общего состояния организма, регионарный лимфаденит подчелюстных, шейных лимфатических узлов. Появляется чувство жжения, покалывания, зуд, ощущение напряжения, саднения и онемения в местах будущего проявления
сыпи на коже и слизистой оболочке. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон.Продолжительность периода от 2 до 3 суток.
3) Катаральный период – характеризуется гиперемией и отеком СОПР и десневого края, появлением гиперсаливации. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в полости рта при приеме пищи. Такое состояние может продолжаться до 5 суток.
4) В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения СОПР: пятно, пузырек пузырь и эрозия,афта,пятно-Пузырьки 0,3 – 0,7 мм, округлые очертания, более или менее напряженые, наполненные сначала прозрачной, а затем слегка желтовато – мутноватой жидкостью, Количество везикул зависит от степени тяжести ОГС и может варьировать от 2 – 3 до
нескольких десятков. В полости рта пузырьки сохраняются недолго и,вследствии мацерации, быстро лопаются, образуя эрозии красного цвета.
-Эрозии имеют полициклические очертания вследствии того, что элементы скучиваются беспорядочно, образуя звезчатые, гирляндные, зигзагообразные конфигурации. При травмировани эрозий,негигиеническом содержании полости рта, вследствии присоединения вторичной инфекции поверхность эрозий покрывается беловато – сероватым налетом, образуются афты.
5)Период высыпаний ограничивается одним илидвумя днями.
6) В стадию угасания заболевания сохраняется регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, мало болезненны, но никогда не нагнаиваются. Афты становятся менее болезненными, фибринозный налет теряет блеск, приобретает матовый оттенок. Улучшается общее состояние больного, нормализуется саливация. Эрозии эпителизируются без образования рубца. Весь процесс от появления везикул до их эпителизации длится 8 – 10 дней. Как правило, на месте эрозий не образуется язв. Только при осложнении эрозии могут изъязвляться, вследствии чего процесс захватывает глублежащие ткани. Кариозные зубы, пародонтит, зубные протезы усиливают раздражение и могут быть причиной различных осложнений, вплоть до появления язвенно-некротического стоматита
Венсана. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются увеличенными еще 5 – 10 дней после эпителизации афт.
Степень тяжести клинических проявлений зависит от многих факторов, в основном от активности вируса, состояния защитных сил организма и их реакции на возбудитель.
Выделяют три степени тяжести заболевания:
– легкая
– средняя
– тяжелая.
1. При легкой степени тяжести отсутствуют симптомыинтоксикации организма. Инкубационный период довольно продолжительный и достаточно быстро сменяется продромой. При удовлетворительном общем состоянии возможна субфебрильная температура
тела, гиперемия и отек СОПР и десен. Такое состояние продолжается от 1 до 2 суток.
В период разгара заболевания одномоментно появляется от 2 от 10 элементов поражения, через 1-2 дня они исчезают, наступают период угасания болезни. В течение этих дней окраска элементов становится “мраморной” - края и центр их “размываются”, появляется венчик гиперемии, затем наступают очищение очагов поражения от фиброзного налета. Элементы поражения СОПР практически безболезненны, к этому же периоду нормализуется температура тела. При легкой степени ОГС система иммунитета страдает незначительно