Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

---Вторичный сифилис имеет специфические клинические проявления. Элементы локализуются в дистальных отделах полости рта, а также характерны кожные проявления. Папулы имеют выраженный гиперемированный ободок - “воротничок Беркетта” - безболезненны. Больные могут отмечать осиплость голоса. Диагноз подтверждается данными лабораторных анализов, положительными серологическими реакциями ( Вассермана, РИБТ, РИФ), обнаружением бледной трепанемы в соскобе папул и пустул).
---Гингивостоматит Венсана (ГСВ) вызывается фузоспирилярными ассоциациями. Болеют чаще молодые мужчины, имеющие
неудовлетворительное состояние полости рта. Заболевание провоцируется снижением иммунитета. Хотя провокационные факторы язв некротического гингивостоматита те же, что и при герпесе, клиническая картина имеет свое специфическое проявление. Процесс, как правило, начинается в ретромолярной области, сопровождается некрозом, отсутствуют везикулярные высыпания. Заболевание носит распространенный характер. Однако в отличие от герпеса кожа никогда не поражается. Для ГСВ характерно: поражение слизистой десны , особенно маргинальной её части, специфический запах “квашенной капусты”, положительная проба Преображенского с сульфатом меди (процесс купируется быстро при полоскании рта растворами 0,5-1% сульфата меди). Для верификации заболевания лучше проводить бактериологические и микроскопические исследования.
---Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) имеет много общего с герпетической инфекцией, но следует более четко проводить различия между нозологическими формами заболеваний.
---Герпетический стоматит следует дифференцировать с рядом буллезных дерматозов. Необходимо иметь в виду легкие формы акантолической пузырчатки, при которой основным элементом является пузырь. Поражается кожа и довольно часто слизистая оболочка полости рта. Пузыри мало болезненные. В результате их разрушения, вследствие мацерации, образуется эрозивная поверхность. Отсутствует характерные для герпетического стоматита гиперемированный фон слизистой оболочки. Пузырчатка и ее разновидности имеют специфическую клиническую картину, положительный симптом Никольского. Заболевание чаще поражает
женщин пожилого возраста. В постановке диагноза помогают цитологические исследования, РИФ к IgG, отрицательная вирусологическая идентификация, положительные серологические реакции. В сомнительных случаях, особенно если эрозия подверглась вторичной инфекции и покрылась желтовато-серым налетом, пузырчатка может быть принята за герпетический стоматит. В таких случаях исследование мазков- отпечатков со дня эрозий дает типичные акантолитические клетки пузырчатки.