Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Д)Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)

Общее: Множественные эрозии на гиперемированной слизистой

Отличия:1.Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой. 2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы.

3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.

План лечения:

Местное:

1. Обезболивание СОПР – аппликации 2 - 5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% - 10% взвесь анестезина в глицерине, ротовые ванночки с 2% р – ром тримекаина, лидокаина. Воздействуя на окончания чувствительных нервов, препараты препятствуют генерации и проведению возбуждения.
2. антисепт обработка для устранения и ослабления влияния вторичного инфицирования применяют: - - 0,06% р – р хлоргекседина биглюконата, - 0,5% р-р диоксидина, - 0,02 % р-р фурацилина, - 0,02% р-р этакридина лактата, - 1% р – р йодинола, - ротовые ванночки или орошения Тантум – Верде 3 – 4 раза в день в течении 5 – 6 дней, - мундизаль гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по20 минут 3 – 4 раза в день, курс 5 – 10 дней (препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями).
3. Для очищения поверхности элементов при наличии фибринозного или некротического налета проводят 1 раз в день на 10 – 15 мин аппликации р- ров ферментов: трипсин, хемотрипсин, лизоцим, лизоамидаза, РНКаза, ДНКаза. Лизоцим - фермент белковой природы, один из факторов естественного иммунитета – оказывает противоспалительное и муколитическое действие, способствует ускорению репаративных процессов, подавляет рост грамм + микроорганизмов. Лизоамидаза - обладает некролитическим, бактериолизирующим, иммунности-мулирующим действием. В виде аппликации применяют мазь Ируксол.
4. Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами: кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает противовоспалительный, противоаллергический эффект в течение 40 – 45 минут, далее пленка растворяется. Применяется «Диплен - дента»: с хлоргекседином и дексаметазоном, лидокаином и хлоргекседином, метронидазолом.
5. Кортикостероидные мази: 1% гидрокортизоновая, 0.5% преднизолоновая , Фтор – содержащие мази. Нестероидная мазь – элаком.
6. Гепариновая мазь – улушает микроциркуляцию (антикоагулянт).
7. С момента появления признаков эпителизации, для ее ускорения применяют следующие препараты: каратолин, масло шиповника, масляный раствор витамина А, Е, 5% метилурациловую мазь, пленки «Облекол» ( содержат облепиховое масло). Назначают аппликации на 20 мин. 3 раза в день. При поражении небных дужек, мягкого неба, гортани рекомендовано использовать аэрозоли: Пропосол, Винизоль. Препараты активизируют процессы клеточной регенерации, оказывают противовоспалительное действие.
8. Для проведения местной неспецифической иммунотерапии назначается препарат – Имудон. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении числа лизоцима в слюне, а так же увеличение числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител. Рекомендуется рассасывать 1 таблетку имудона 6 – 8 раз в день.
9.Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта. При рубцующей и деформирующей формах при отсутствии эффекта от терапевтических мероприятий применяется хирургическое иссечение глубоких язв в пределах здоровой ткани с последующей биопсией.
Физиотерапия:
1. Фонофорез гепарина – обеспечивает противовоспалительное, антиаллергическое, репаративное действие (гепарин размягчает рубцы). ГБО
2. Применение: инфракрасного, полупроводникового, ГН лазера – проводят облучение элементов поражения с обязательным захватом окружающих непораженных тканей, на 1 элемент – от 30 секунд до 2 минут, суммарное время облучения не более 5 минут на один элемент, всего не более 20 минут.
3. КУФ (с 2 биодоз, повышая на одну биодозу, № 7). Пациентам в период высыпаний необходимо рекомендовать зубные пасты , содержащие протеолитические ферменты («Бело – розовая», «Особая», которые лизируют некротические ткани и способствуют очищению эрозии или язвы). В период эпителизации желательно рекомендовать пасты, обладающие противовоспалительным и эпителизирующим действием: «Спутник», «Азулена », «Ромашка», «Лесная», «Экстра», «Хлорофилловая». Уход за полостью рта в период обострения осуществляется без зубной щетки, применение которой может вызвать дополнительную травму. Пасту наносят пальцами или ватным тампоном, равномерно распределяя, через несколько минут ее удаляют полосканием.
Общее лечение
1.Неспецифическая десенсибилизация: Внутривенно: тиосульфат натрия 30% - 10 мл., № 12 через день, а так же препараты кальция – 10% р –р хлористого или глюконата кальция. Внутрь: супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин.
2. Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма назначают: аскорбиновую кислоту, аскорутин – прием внутрь по 1 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Указанные препараты участвуют в регулировании окислительно- восстановительных процессов, в углеводном обмене, действуют на свертываемость крови, регенерацию тканей, нормализуют проницаемость капилляров, участвуют в синтезе коллагена и проколлагена.
3. С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий. Назначают два комплекса препаратов: I комплекс ( направлен на улучшение энергетических процессов в лимфоцитах), курс 10 дней: - пантотенат Са ( В ) 2 мл. 20% раствора в/мышечно или внутрь 0,1 четыре раза в день; - рибофлавина мононуклеатид (В ) 1 мл 1% раствора в\ мышечно - липамид 0,025 три раза в день после еды; - кокарбоксилаза (В ) 0.05 в\ мышечно;- оротат калия 0.5 три раза в день за один час до еды. II комплекс в течении следующих 10 дней: - В 1 мл 0.01% раствора в\ мышечно; - фолиевая кислота 0,005 три раза в день; - пиридоксальфосфот (В ) 0.02 три раза в день после еды; - метилметионинсульфония хлорид 0,1 три раза в день после еды; - пангамат кальция 0.05 три - четыре раза в день; - оротат калия 0.5 три раза в день за час до еды. Для достижения состояния стойкой клинической ремиссии необходимо проведение 4 – 6 курсов метаболической терапии с интервалом 6 месяцев, независимо от особенностей клинического течения заболевания. Особенно необходимо проведение метаболической терапии весной, когда выраженные явления гиповитаминоза в организме. Гиповитаминоз приводит, как правило, к возникновению тяжелых обострений ХРАС.
4. Седативные средства по показаниям
5. Иммунокоррегирующую терапию назначает врач – иммунолог.
6. Санация хронических очагов инфекции.
7. Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергическую диету - богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а так же спиртных напитков. Межрецидивный период: лечение назначают смежные специалисты, в основном лечение проводят в стационаре.