Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Клиническая картина глубокого кариеса в зависимости от характера течения процесса:
Симптомы Острое течение Хроническое течение
Жалобы: Болезненность при приеме пищи от всех видов раздражителей ( химических, механических, температурных), проходящая сразу после удаления раздражителя, дефект зубных тканей, попадание пищи в кариозную полость
Визуальная диагностика
острое( Глубокая кариозная полость с нависающими краями, заполненная размягченным дентином, снимается пластами, может просвечивать пульповая камера)
хрон(Глубокая кариозная полость, заполненная нежизнеспособным пигментированным плотным?дентином с отвесными стенками.)
Зондирование
острое(Болезненность по всему дну и стенкам. Сообщения с полостью зуба нет.)
хрон(Может быть, безболезненно или равномерная слабо повышенная чувствительность по всему дну.)
Перкуссия Безболезненна Безболезненна
Термометрия Зуб реагирует на холод, боль
проходит сразу после удаления
раздражителя.
Может быть безболезненно
ЭОМ 8-12 мкА 6-8 мкА
Рентгенография Глубокая кариозная полость, сообщения с полостью зуба нет,информативна при скрытых кариозных полостях на контактных поверхностях.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА
1. Очистка поверхности зуба от налета.
2. Обезболивание.
3. Препарирование.
Препарирование кариозной полости при глубоком кариесе имеет некоторые особенности:
1) Препарирование кариозной области проводят с соблюдением правил асептики и антисептики. По мере приближения к пульпе зуба проводят частую смену боров на стерильные и используют щадящий режим препарирования с частым водяными охлаждением.
2) На дне кариозной полости можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1, 2 классов по Блеку согласно принципа биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5 классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин просвечивает через эмаль и не позволяет добиться идеального косметического эффекта при пломбировании.
3) При препарировании полостей 1 класса по Блеку дно полости можно сформировать вогнутым (углубление между рогами пульпы).
4) Медикаментозная обработка сформированной кариозной полости не раздражающими пульпу растворами антисептиков в теплом виде: 0,02% раствор фурацилина, 0,06% раствор хлоргексидина, 0,5% раствор димексида.
5) Высушивание.
6) Наложение лечебной прокладки. Лечебная прокладка накладывается на дно кариозной полости точечно. Существует прямое и непрямое покрытие. При прямом покрытии лечебная прокладка накладывается на вскрытую точку (при лечении пульпитов), а при непрямом покрытии лечебная прокладка накладывается на область проекции рога пульпы.
7) Пломбирование (наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы).
8) Шлифование и полирование пломбы.