Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Глубокий кариес
(caries profunda)
Жалобы: кратковременные боли от всех видов раздражителей, косметический дефект при локализации полости на фронтальных зубах.
Объективно: глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна кариозной полости болезненно. Термотест – кратковременная боль от t раздражителей. ЭОД – 10-12 мкА.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса Признак	Глубокий кариес	Средний кариес	Острый очагов. Р	Хронич. фибр. Р
Жалобы	кратк. боль от всех раз.	кратк. боль от t и хим.	самопроизв ночн., длит.	Причинные, ноющ. длит
Глубина полости	глубокая	средней глубины	глубокая	глубокая
зондирование	слабо бол. по дну	болезненно по стенкам	резко болез в обл. рога	слабо бол. по дну
термотест	кратк. боль от t раздр.	кратк. боль от t раздр.	острая длительная	ноющая длительная
ЭОД	10-12 мкА	2-6 мкА	20-30 мкА	40-60 мкА

Клиническое течение кариеса
 Хроническое (медленно текущая деминерализация)
 Острое (быстро текущая деминерализация)


Признаки хронического течения кариеса
 Развивается медленно
 Поражается небольшое количество зубов (чаще моляры, премоляры)
 Локализуется на типичных для кариеса поверхностях
 Полость имеет широкое входное отверстие, отвесные, плотные, пигментированные стенки
 Зондирование безболезненно
 Долго не осложняется пульпитом


Признаки острого течения кариеса

 Быстрое течение (за короткое время поражается большая часть зубов)
 Симметричность поражения зубов
 Поражение клыков и нижних резцов
 Поражение не только типичных для кариеса поверхностей, но и иммунных
 Болевой синдром не выражен
 В одном зубе 2-4 кариозные полости
 Кариозная полость с узким входным отверстием, эмаль его окружающая серого цвета
 Дефект в дентине кратерообразный. Дентин светлый, хрящеподобной консистенции
 Быстрое вовлечение в процесс пульпы зуба
 Низкая эффективность оперативно-восстановительного лечения
 Обильный зубной налет
 Вязкая слюна
 В анамнезе недавно перенесенные острые инфекционные заболевания или сопутствующие хронические болезни
При глубоком кариесе (Саries рrоfunda) в световом микроскопе на шлифе зубавыявляются 3 зоны, как и при среднем кариесе:
1 - распада и деминерализации, 2 - прозрачного и интактного дентина, 3 - заместительного дентина и изменений в пульпе. При глубоком кариесе обнаруживаются более выраженные изменения, нежели при средней глубине, как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В пульпе наблюдаются воспалительные изменения; в нервных волокнах растут дегенеративные изменения вплоть до полного распада осевого цилиндра.