Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Лечение хронического верхушечного периодонтита
В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам.
Выбор метода лечения при хроническом периодотите будет зависеть от:
1) степени выраженности местных проявлений (размер деструкции околоверхушечных тканей)
2) наличие очагообусловленних состояний пациента(септического эндокардита, миокардита, нефрита, ревматизма и др.)
Есть три метода лечения хронического периодонтита:
1. Консервативное
2. Консервативно – хирургическое
3. Хирургическое

При лечение хронических форм периодонтита перед врачом стоят следующие задачи:

- воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов
- устранение влияния биогенных аминов
- снятие воспаления в периодонте
- способствование активации и регенерации компонентов периодонта
- десенсибилизация организма больного


Хирургические методы лечения хронического периодонтита
Абсолютные показания:
1) радикулярные кисты диаметром >2 см или проросшие в гайморову пазуху или
нижне-челюстной канал.
2) подвижность зубов III степени
3) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба
4) острые одонтогенные воспалительные процессы в ЧЛО, которые не поддаются лечению, при сопутствующих заболеваниях,снижающих иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.
Относительные показания:
1) отлом эндодонтического инструмента в корневом канале
2) перфорация корня или полости зуба
3) зубы, ранее леченные, но являющиеся причиной воспалительного процесса


Консервативно-хирургическое лечение хронического периодонтита
1) Резекция верхушки корня
2) Коронорадикулярная сепарация 76 67
3) Гемисекция (54/76 – 45/67)
4) Ампутация корня 7667
5) Реплантация


Эндодонтический инструментарий
Существует много критериев оценки инструмента: длина, гибкость, форма рабочей части, назначение.
По назначению инструменты делятся на 6 групп:
1. Для расширения устья канала
Дриль «Gates Glidden», «Largo», « Orfice Opener»)
15-19 мм длина рабочей части – для расширения устья и верхней трети корневого канала.
2. Для прохождения корневого канала
Дрили – «Reamer» - гибкость, высокая режущая способность грани.
- K-Reamer (дриль Керра) – 20 размеров
- K - Flexoreamer - 6 размеров
- K - Flexoreamer golden medium - промежуточный
- K –Reamer forside - тонкие (18 размеров)
3. Для расширения корневого канала к файл
4. Для определения размера корневого канала
5. Для удаления содержимого корневого канала
6. Для пломбирования корневого канала

Цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определенному размеру.

Цифровая маркировка отражает величину диаметра верхушки инструмента.
Геометрические фигуры маркируют принадлежность к определенной группе инструментов:
- Reamer
- K-File
- Hedstrem file


Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)
В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.
Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.
При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена.диф диагноз м глубоким кариесом,,острым огран пульпитом
кафедра терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Больной К., 18 лет, обратился с жалобами на наличие нескольких белых пятен в области шеек 1.1, 1.2, 2.2, 2.3 зубов, кровоточивость десны во время чистки зубов.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пятна появились несколько месяцев назад, лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. У пациента хронический гастрит, хронический холецистит. Аллергоанамнез не отягощён. Зубы чистит 1 раз в день мягкой зубной щёткой.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: на вестибулярной поверхности в области шеек 1.1, 1.2, 2.2, 2.3 зубов определяются меловидные пятна с гладкой, матовой эмалью. Зонд скользит по поверхности пятен, реакция на температурные раздражители отсутствует, ЭОМ = 4 мкА.
На зубах отмечено большое количество мягкого зубного налёта. ИГ = 4.
Зубные сосочки в области фронтальных зубов верхней челюсти отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта.


ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.
КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА?
ПОДСЧИТАЙТЕ ИНДЕКС КПУ В ДАННОМ СЛУЧАЕ.
НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
КАКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВАМ НЕОБХОДИМО ДАТЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ТАКОМ ИНДЕКСЕ ГИГИЕНЫ?
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:
1. Раствор глюконата кальция в ампулах.
2. Раствор фторида натрия.

Rp: Sol. Natrii ftoridi 2% – 50 mlD.S. Для рем. терапии.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % - 10 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Для аппликаций на твёрдые ткани зуба продолжительностью 15 – 20 минут (15 – 20 процедур) или для электрофореза (вводить с анода ежедневно или через день в течение 20 минут), курс – 10 – 15 процедур.

Rp.: Sol. Natrii fluoridii 0,2 % - 20 ml D.S. Для аппликаций в течение 2–3 минут на поверхность зуба (курс - 7–10 процедур). При электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора кальция глюконата. Длительность процедуры - 2–3 мин, курс 7 – 10 процедур

1. надо окрасить скорее всего это начал кариес( в стадии пятна) и хр катаральный гингивит