Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

И. О. Голубев, М. В. Меркулов, О. М. Бушуев, А. А. Максимов,
Г. Н. Ширяева, И. А. Кутепов, С. А. Журавлёв
ТАКТИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ 
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
«ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ», г. Москва, Россия
© Голубев И. О., Меркулов М. В., Бушуев О. М., Максимов А. А., Ширяева Г. Н., Кутепов И. А., Журавлёв С. А.
Сложное анатомические строение плечевого 
сплетения, разнообразие механизмов и уровней 
повреждения, клинических форм проявления 
создают трудности в диагностике и выборе так-
тики хирургического лечения. 
Нами проведено обследование и лечение 32 
больных с травматическими повреждениями пле-
чевого сплетения. Из них 2 женщины, 30 мужчин 
в возрасте от 19 до 56 лет. 
Открытое (ножевое) повреждение было в 1 
случае. Закрытые повреждения плечевого спле-
тения 
—
у 31 больного. 
Основной причиной по-
вреждений плечевого сплетения в 81 % (26 боль-
ных) случаев явились дорожно-транспортные 
происшествия (мототравма и автотравма).
Обследование больных включало: клинико-
неврологическое исследование, рентгенографию, 
КТ с миелографией, МРТ, УЗИ, электронейро-
миографию.
После комплексного обследования 
тотальные параличи выявлены у 17 больных, 
у 15 — паралич Дюшена-Эрба, у 5 — паралич 
Дежерина-Клюмпке.
Оперативные вмешательства выполнялись в 
сроки до 3 месяцев у 6 больных, от 3 до 6 меся-
цев — 5, от 6 до 12 месяцев — 12, в сроки свыше 
12 месяцев операции выполнены у 9 больных.
Тактика оперативного вмешательства опреде-
лялась главным образом характером поврежде-
ния структур плечевого сплетения. 
Наиболее тяжелая категория — больные 
с тотальным преганглионарным и субтотальным 
(С5, С6 — постганглионарное повреждение, 
С7, С8, Т1 — прегангионарный отрыв) повреж-
дениями плечевого сплетения. У этих больных 
оперативное лечение было направлено на вос-
становление активного отведения и наружной 
ротации плеча, восстановление активного сги-
бания в локтевом суставе и чувствительности 
пальцев кисти. С этой целью мы выполняли не-
вротизации: 
r
 надлопаточного нерва за счет добавочного 
нерва; 
r
 кожно-мышечного нерва — межреберны-
ми или диафрагмальным нервом; 
r
 срединного нерва — контрлатеральным 
С7 через васкуляризованный трансплантат 
локтевого нерва. 
При сохранных культях С5 и С6 корешков 
производилась аутонейропластика кожно-мы-
шечного, лучевого, срединного нервов за счет на-
ружного кожного нерва голени.
При частичных повреждениях плечевого 
сплетения нами выполнялись точечные невроти-
зации из части сохранных нервных стволов в дви-
гательные ветви денервированных мышц. 
Результаты лечения прослежены в сроки 2,5–3 
года. 
У больных с тотальными и субтотальными по-
вреждениями плечевого сплетения стабилизиро-
вался плечевой сустав, отведение плеча достига-
ло 20–30° совместно с лопаткой, сила двуглавой 
вой мышцы плеча варьировала от М0 до М2, от-
мечалось появление проприоцептивной (защит-
ной) чувствительности пальцев.
Наиболее предсказуемые результаты лечения 
наблюдались при частичных повреждениях пле-
чевого сплетения с сохранностью функции от-
дельных его ветвей. Через год после операции 
было получено восстановление активного сгиба-
ния в локтевом суставе до М3 после невротиза-
ции ветвей кожно-мышечного нерва частью сре-
динного и/или локтевого нервов у 3-х больных, 

---

39
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)