Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
И. О. Голубев, М. В. Меркулов, О. М. Бушуев, А. А. Максимов, Г. Н. Ширяева,
И. А. Кутепов, С. А. Журавлёв, В. М. Гришин, Р. В. Юлов
НЕВРОТИЗАЦИЯ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ И КИСТИ
ПРИ ВЫСОКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
«ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ», г. Москва, Россия
© Голубев И. О., Меркулов М. В., Бушуев О. М., Максимов А. А., Ширяева Г. Н.,
Кутепов И. А., Журавлёв С. А., Гришин В. М., Юлов Р. В.
Невротизация является универсальным ме-
тодом, который может использоваться при раз-
личных повреждениях периферических нервов 
на верхней конечности. При высоких поврежде-
ниях нервов (уровень корешков спинного мозга, 
плечевого сплетения, надплечья, плеча) дисталь-
ные невротизации имеют ряд преимуществ — 
позволяют работать на неповрежденных тканях; 
приближают к целевой мышце (рецепторам) 
здоровый нерв-донор, что сокращает расстояние 
репарации нерва, укорачивая тем самым время 
восстановления утраченной функции.
С целью изучения применимости дистальных 
невротизаций на практике мы провели изучение 
нейроархитектоники двигательных ветвей сре-
динного, локтевого и лучевого нервов на предпле-
чье на анатомическом материале (20 предплечий).
На основе полученных данных и изучения ли-
тературы у пациентов с частичными брахиоплек-
сопатиями или изолированными повреждениями 
отдельных нервов верхней конечности считаем 
целесообразным выполнение следующих невро-
тизаций.
При невозможности активного разгибания 
кисти и пальцев применяли невротизации вет-
вей лучевого нерва (тыльный межкостный нерв, 
ветвь в короткий лучевой разгибатель кисти) 
ветвями срединного (к лучевому сгибателю ки-
сти, длинной ладонной мышце, поверхностному 
сгибателю пальцев) или локтевого (к локтевому 
сгибателю кисти).
Таким методом прооперировано 2 пациента. 
У обоих имеется положительная динамика в вос-
становлении утраченной функции.
При высоком повреждении локтевого не-
рва, сопровождаемого параличом коротких 
мышц кисти, выполняли невротизацию глубокой 
(двигательной) ветви локтевого нерва за счет 
ветви срединного нерва (к квадратному прона-
тору) на уровне кистевого сустава.
Данный вид невротизаций выполнен 4 паци-
ентам. Результаты будут оцениваться через 6, 12, 
24 месяца после операции.
С целью восстановления чувствительности 
в критически значимой области кисти (ладонно-
локтевая поверхность первого пальца и ладонно-
лучевая поверхность второго пальца) у пациента 
с изолированным застарелым повреждением сре-
динного нерва мы выполнили невротизацию соб-
ственно пальцевых нервов (локтевого первого 
пальца и лучевого второго пальца) чувствитель-
ными ветвями лучевого нерва с тыльной поверх-
ности этих же пальцев.
Интраоперационно все нервы реципиенты 
идентифицировались визуально, а нервы доноры с 
помощью портативного электростимулятора. Вы-
полнялся эпи-, периневральный шов нитью 10-0.
Дистальные невротизации являются одним 
из методов восстановления утраченных функ-
ций кисти в результате высокого повреждения 
периферических нервов. Их выполнение пред-
полагает ряд обязательных условий — наличие 
здорового нерва донора в зоне иннервации, спо-
собность целевых мышц сокращаться и воспри-
нимать нервный импульс.
Преимуществом дистальных невротизаций 
по сравнению с аутонейропластикой является 
ускорение реиннервации целевых мышц за счет 
приближения к ним здорового нерва донора.
По сравнению с сухожильно-мышечными 
транспозициями при невротизациях сохраняется 
анатомически правильная передача мышечного 
сокращения и не утрачивается функция мышцы 
донора.

---

37
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)