Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
И. О. Голубев, А. И. Крупаткин, М. В. Меркулов, О. М. Бушуев,
Г. Н. Ширяева, А. А. Максимов, И. А. Кутепов
ПЕРИВАСКУЛЯРНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ ПОДМЫШЕЧНОГО 
СОСУДИСТОГО ПУЧКА В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ 
ЖГУТОВЫХ ПАРЕЗОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
«ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ», г. Москва, Россия
© Голубев И. О., Крупаткин А. И., Меркулов М. В., Бушуев О. М., Ширяева Г. Н., Максимов А. А., Кутепов И. А.
Послеоперационные жгутовые парезы конеч-
ностей, как правило, являются следствием грубой 
ошибки использования пневматической манже-
ты при обескровливании операционного поля. 
Последующее консервативное лечение идет мед-
ленными темпами в течение многих месяцев и 
даже лет (Ira D. Kornbluth, Mitchell K. Freedman, 
Liane Sher, Robert W. Frederick, 2003). При то-
тальных жгутовых парезах полного восстанов-
ления функции конечности не происходит, фор-
мируются вторичные нейрогенные деформации, 
устранение которых осуществляется повторны-
ми оперативными вмешательствами. Отсутствие 
трудоспособности может достигать до 1,5–2 лет 
(Christian Krettek, Dirk Aschemann, 2006). 
С 2010 года в отделении микрохирургии 
и травмы кисти ЦИТО применяется хирур-
гический метод лечения послеоперационных 
жгутовых парезов верхней конечности — пе-
риваскулярная симпатэктомия подмышечного 
сосудистого пучка. Нами пролечено 4 пациента 
(3 мужчин, 1 женщина). 3 пациентов поступили 
из других лечебных учреждений, у 1 пациента 
данное осложнение возникло после операции на 
сухожилиях сгибателей в нашей клинике. У 3 па-
циентов время наложения и давления в манжете 
не известно. У нашей пациентки была пневмати-
ческая манжета, наложенная на плечо, давление 
230 мм рт. ст. Время экспозиции 1 час 35 минут. 
У всех пациентов в послеоперационном периоде 
полное выпадения функции срединного, луче-
вого, локтевого, кожно-мышечного нерва под-
твержденное ЭНМГ (отсутствие М и S-ответов). 
Средний срок поступления в клинику от момен-
та развившегося осложнения 2 месяца. До по-
ступления все пациенты, постоянно получали 
консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия, 
электростимуляция, нейротропная терапия). 
При поступлении всем пациентам выполнялась 
электромиография, УЗИ нервов на уровне плеча, 
компьютерная термография, лазерная доппле-
ровская флоуметрия. Показанием к симпатэк-
томии являлось неэффективность проведенного 
консервативного лечения в течение 4–6 недель от 
начала заболевания и отсутствие М и S ответов 
по данным ЭНМГ. 
После проведенного обследования всем паци-
ентам произведена периваскулярная симпатэкто-
мия подмышечного сосудистого пучка, которая 
заключалась в последовательном циркулярном 
удалении адвентициальной оболочки подмышеч-
ной артерии и двух сопровождающих вен на про-
тяжении 6–10 см с использованием микрохирур-
гической техники.
Патогенетическое обоснования данной опе-
рации заключается в том, что наибольшее ко-
личество симпатических нервных волокон со-
держится в адвентиции магистральных сосудов, 
отвечающих за регуляцию сосудистого русла. 
Симпатэктомия вызывает стойкое расширение 
макро- и микрососудов, а также способствует 
активации сенсорных пептидэргических воло-
кон, усиливая выработку фактора роста нерва. 
Это приводит к более быстрому восстановле-
нию трофики тканей, чувствительности и дви-
жений. 
Полное восстановление функции поврежден-
ной конечности отмечается через 2,5–3 месяца 
после симпатэктомии. Вторичных нейрогенных 
деформаций нет. 
Таким образом, симпатэктомия при жгутовых 
парезах приводит к более быстрому восстановле-
нию функции в дистальных отделах конечности 
и раннему восстановлению трудоспособности 
пациентов в течение 3–4 месяцев. Позволяет в 
ранние сроки восстановить трудоспособность 
без повторных оперативных вмешательств в от-
даленном периоде. 

---

36
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)