Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
осложненных КРБС, с одномоментным выполне-
нием паравазальной симпатэктомии, как «мето-
да прикрытия».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 36 пациентов с симпатически за-
висимыми формами комплексного регионарного 
болевого синдрома (КРБС) верхней конечности. 
У всех пациентов КРБС развился после пере-
ломов дистального метаэпифиза лучевой кости. 
С целью предоперационной диагностики всем 
пациентам выполнялась компьютерная термогра-
фия, лазерная допплеровская флоуметрия, уль-
тразвуковое исследование сосудов. У 31 пациента 
выявлен КРБС I типа, у 5 — КРБС II типа. У 7 па-
циентов длительность заболевания соответство-
вало 1 стадии, у 25 — 2 стадии, у 4 — 3 стадии. 
Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ, 
среднее значение которого составило от 4 до 10 
баллов. Средний балл при обращении в клинику 
по шкале DASH составил 68,7. Всем пациентам 
с КРБС I типа была произведена паравазальная 
симпатэктомия, которая заключалась в удалении 
адвентициальной оболочки плечевой артерии 
и двух сопровождающих вен на протяжении 5 см. 
У 5-и пациентов с КРБС II типа дополнительно 
произведено рассечение карпальной связки. 7 па-
циентам с 1-ой стадией заболевания выполнен 
остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой 
кости (2 пациентам — закрытая репозиция, осте-
осинтез спицами; 5 — открытая репозиция, на-
костный остеосинтез ладонной пластиной) в со-
четании с паравазальной симпатэктомией.
Результаты оценивались по степени десимпатиза-
ции микрососудов кожи кисти, улучшения их гемоди-
намики и клинической эффективности купирования 
симптомов КРБС: уменьшению боли, проявлений 
воспаления, нарастанию амплитуды движений. 
РЕЗУЛЬТАТЫ
Купирование симпатически-зависимого бо-
левого синдрома наблюдалось в сроки от 5 до 
16 суток после операции, что значительно об-
легчало состояние пациента и позволяло в более 
раннем периоде провести адекватное реабили-
тационное лечение. В связи с ранним восста-
новлением регуляции микрососудов выявлено 
более быстрое купирование отека мягких тка-
ней (средний срок 2–4 недель с момента опера-
ции). Двигательные нарушения, несмотря на их 
большую выраженность, были восстановлены 
до функционально выгодных амплитуд актив-
ных движений в более ранние сроки, что связа-
но с ранним купированием болевого синдрома 
и уменьшением вегетативного пареза мышц. 
Исходы лечения были изучены в сроки от 6 до 
12 месяцев. Отличный результат получен у 4 па-
циентов, хороший у 21 пациентов, у 7 — удов-
летворительные, у 4 — неудовлетворительные. 
Неудовлетворительные результаты мы связыва-
ем с длительностью заболевания (3 стадия — бо-
лее 7 месяцев с момента травмы) и недостаточ-
ным эффектом паравазальной симпатэктомии 
для данной стадии КРБС.
ВЫВОДЫ 
Оперативное купирование патологической 
симпатической импульсации позволяет сокра-
тить сроки лечения КРБС в 1 и 2 стадиях. При-
менение паравазальной симпатэктомии дает воз-
можность одномоментно выполнять любой вид 
остеосинтеза при переломах дистального метаэ-
пифиза лучевой кости. Паравазальная симпатэк-
томия является эффективным патогенетическим 
методом лечения симпатически зависимой фор-
мы КРБС верхней конечности.

---

35
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)