Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

И. А. Обухов
КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ:
ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ 
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург, Россия
© Обухов И. А.
Контрактуры суставов пальцев (КСП) яв-
ляются одними из самых частых форм пато-
логии кисти. Однако до сих пор нет единой 
классификации и тактики ведения пациен-
тов с различными КСП, простой и надежной 
системы оценки функции пальцев кисти после 
лечения. Используемые лечебные технологии 
тяжелых КСП нередко не обеспечивают до-
статочного восстановления функции пальцев 
кисти. 

---

86
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)
 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Представлен 25-летний опыт оперативного 
лечения 1 560 больных с различными КСП. В по-
следние годы проводилось на основе разработан-
ной классификации КСП с учетом ряда призна-
ков, включающих этиологию, наличие рубцового 
процесса, локализацию, глубину, тяжесть патоло-
гического процесса. В зависимости от этих клас-
сификационных признаков определялся выбор 
метода и способа лечения. Показаниями к опера-
тивному лечению являлись: 
r
 нестойкие КСП при неэффективности 
комплексного консервативного лечения в 
течение 1 месяца (сохранение потери дви-
жений в суставах более 30 % от нормаль-
ной величины спустя 1 месяц после начала 
проведения консервативного лечения); 
r
 нестойкие контрактуры давностью более 
3 недель (в сроки, близкие к образованию 
стойких контрактур) при наличии дефици-
та движений в суставе более, чем на 60 % от 
нормы, и/или нестойкая КСП в функцио-
нально невыгодном положении; 
r
 стойкие мягкотканные и артрогенные 
КСП с потерей движений в суставе более 
30 % от нормальной (свойственной для 
данного сустава) амплитуды движений, 
или суммарной амплитуды движений паль-
ца более 40 %; 
r
 контрактуры в сочетании с деформацией 
пальцев; 
r
 контрактуры, приводящие к резкому нару-
шению функции захватов кисти; 
r
 артрогенные контрактуры и посттравма-
тические деформации с выраженным боле-
вым синдромом.
В основу оперативного лечения КСП была 
положена концепция развития мягкотканых 
контрактур вследствие стягивания анатомиче-
ских структур, и как необходимого условия для 
устранения контрактур — растяжения тканей. 
В большинстве случаев (1 280) в лечении боль-
ных использована разработанная в клинике 
технология дистракции мягких тканей суставов 
с помощью аппаратов внешней фиксации (АВФ). 
При дерматогенных контрактурах применялись 
различные виды кожных пластик, при десмоген-
ных — лигаментокапсулотомия и дистракцион-
ный остеосинтез, при теногенных — тенолиз в 
сочетании с капсулотомией и/или дистракцион-
ный тенолиз аппаратами внешней фиксации, при 
рубцовых смешанных контрактурах — дистрак-
ционный остеосинтез в сочетании с кожными 
пластиками и мобилизирующими операциями 
на связках и сухожилиях, при артрогенных — ар-
тропластика и/или дистракционный остеосин-
тез. Дифференцированный выбор технологии 
обеспечил высокую результативность оператив-
ного лечения, особенно в случаях тяжелых кон-
трактур и деформаций пальцев кисти, возник-
ших после ожогов, неоднократных оперативных 
вмешательств на кисти по поводу внутрисустав-
ных переломов, застарелых вывихов и контрак-
тур Дюпюитрена, ишемических контрактур 
Фолькмана, а также такой трудно поддающейся 
лечению врожденной контрактуры V пальца, как 
камптодактилия. 
Оценка результатов лечения проводилась на 
основе изучения пассивных и активных движе-
ний, болей и восстановления захватов кисти. 
В целом, хорошие и удовлетворительные резуль-
таты лечения получены в 93,4 % случаев, причем 
даже в группах больных с наиболее тяжелыми 
рубцовыми послеожоговыми и посттравмати-
ческими КСП положительные результаты были 
достигнуты соответственно в 91,2 % и в 94,3 % 
случаев. Неудовлетворительные результаты свя-
заны с нарушением технологий лечения больных 
на разных этапах.